中医药治疗非小细胞肺癌相关咳嗽临床观察

王志刚

(郑州市第六人民医院，河南 郑州 450061)

肺癌是最常见的肺部原发恶性肿瘤，是严重危害我国居民健康的重要疾病之一，其中非小细胞肺癌约占80%[1-2]。有关报道[3]指出，肺癌位居我国恶性肿瘤发病及死亡的第1位。咳嗽是肺癌患者的主要症状之一，中医学称之为喘症，常以反复持续刺激性干咳为主要表现，严重的咳嗽给患者带来巨大的痛苦，影响患者的生活质量和预后。随着“带瘤生存”观点的发展，治疗肺癌患者咳嗽成了临床需要面对的问题之一，目前有中医药和西药2种治疗方法，西药方面主要使用止咳药和祛痰药，往往效果不理想，而中医药传统方法却有明显止咳效果[4-6]。我院通过中医药治疗非小细胞肺癌相关咳嗽取得良好的效果，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会批准，按照纳入和排除标准收集2018年1月至2019年6月期间在郑州市第六人民医院治疗的伴有咳嗽症状的非小细胞肺癌患者90例作为研究对象，均为Ⅲ～Ⅳ期，非小细胞肺癌诊断依据中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)[4,7]，利用随机数字表法均分为2组，其中试验组45例、对照组45例，研究对象均签署知情同意书。试验组：男25例，女20例，年龄40～70(54.1±3.7)岁；对照组：男24例，女21例，年龄40～69(55.2±3.4)岁。2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄40～70岁；按照中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)诊断为非小细胞肺癌；病程≥2个月；有咳嗽症状且心、肝、肾功能基本正常者。排除标准：有严重器质性病变和药物过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 西药治疗方案：氢溴酸右美沙芬片10 mg，3次/d口服；盐酸氨溴索口服溶液10 mL(30 mg)，2次/d口服。7 d为1个疗程，共2个疗程14 d。

1.2.2 试验组 中医药治疗方案为麻杏甘石汤加味：蜜麻黄10 g，生石膏30 g，炒苦杏仁10 g，桔梗10 g，紫苏子15 g，桑白皮15 g，蝉蜕10 g，灸甘草10 g，枳实10 g，仙鹤草30 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，细辛3 g，干姜10 g，法半夏10 g，五味子10 g。每天1剂，加水500 mL，煎取300 mL，早晚2次口服。7 d为1个疗程，共2个疗程14 d。

1.3 疗效判定标准[8]治疗效果评定标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽超过2周未发作者为临床治愈。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗第7天：试验组治愈1例，好转30例，未愈14例，总有效率为68.89%；对照组治愈0例，好转18例，未愈27例，总有效率为40.00%；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.612，P=0.013)。治疗第14天：试验组治愈3例，好转36例，未愈6例，总有效率为86.67%；对照组治愈0例，好转20例，未愈24例，总有效率为46.67%；试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.247，P<0.001)。见表1、2。

表1 治疗第7天2组临床疗效比较

注：2组总有效率比较，χ2=8.612，P=0.013

表2 治疗第14天2组临床疗效比较

注：2组总有效率比较，χ2=17.247，P<0.001

3 讨论

咳嗽是肺癌患者的主要症状之一，常以反复持续刺激性干咳或带金属音的阻塞性咳嗽为主要表现，无痰或仅有少量痰。严重的咳嗽给患者带来巨大的痛苦，影响患者的生活质量和预后。我国传统医学较早提出了“带瘤生存”的概念，重视利用中医药改善肺癌患者伴发症状，减轻患者伴发症状带来的痛苦。治疗肺癌患者咳嗽是中西医都在研究和关注的方向，西医多采用中枢性镇咳药物治疗咳嗽，但不良反应较重。中医尝试利用不良反应较少且有效的中医药方法来治疗咳嗽。张蕾等[9]利用自拟养阴止嗽散方疗肺癌咳嗽，王艳威等[10]利用麦门冬汤加味治疗肺癌晚期气阴两虚型咳嗽，陈雅等[11]利用中药硬膏止咳方治疗肺癌咳嗽，张辉等[12]利用穴位贴敷治疗风寒闭肺型晚期肺癌咳喘，这些方法均取得了较好效果。

本研究探讨麻杏甘石汤加味治疗非小细胞肺癌相关咳嗽的临床疗效，麻杏甘石汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、炙甘草及生石膏4种药物组成，以生石膏与麻黄共同为君，生石膏是麻黄用量的3倍。麻黄宣肺平喘，发散郁热。但麻黄性温，配用量3倍于麻黄的生石膏以制其性。杏仁降肺气而止咳。炙甘草补肺益气，兼调和诸药。配以法半夏燥湿化痰，全蝎蜈蚣息风止痉，细辛散结通络止痛，枳实消痰除痞，仙鹤草收敛止血，五味子敛肺止咳，桔梗止咳祛痰及紫苏子解表散寒。全方合用，起到止咳化痰的功效，兼顾调理气血及减少放、化疗引起的不良反应。试验组在服用中药第7天时已经初见效果，到第14天时效果更加明显。

综上所述，采用中医药方法治疗非小细胞肺癌相关咳嗽效果明显好于单纯服用西药，值得临床推广。