精准病情评估体系在腹腔镜宫颈癌根治术围术期护理中的应用价值▲

苏高莉 夏秀芳 梁丽盈

(广西壮族自治区人民医院妇科，南宁市 530021)

宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一,临床表现为阴道出血、阴道排液、尿频尿急等症状，该病正呈现出逐渐年轻化的趋势。目前临床上多以外科手术治疗为主[1]，其中腹腔镜下宫颈癌根治术是治疗该病的常用手段，具有创伤小、术后恢复快等优点。2015年“精准医学”被美国总统奥巴马提出后，就逐渐被运用到临床医学当中，即精准的术前病情评估体系、个体化及综合化治疗方案、术后并发症评估等[2]。外科医生将精准外科医疗理念结合腹腔镜应用于宫颈癌根治术中，达到以最小创伤获得最佳疗效的目的，实现精细化、个体综合化的宫颈癌治疗，促进传统外科模式向现代精准病情评估体系的转变[3]。本文主要探讨精准病情评估体系在腹腔镜宫颈癌根治术围术期护理中的应用价值。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年12月在我院接受治疗的宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：(1)均经临床检查确诊为宫颈癌，且术前精准病情评估为Ⅱa期以前[4]；(2)无肿瘤疾病或既往肿瘤治疗史(放化疗等)；(3)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并心肝肾等功能不全或其他全身严重器质性疾病者；(2)有严重沟通障碍或精神疾病者，包括痴呆或癫痫发作。最终纳入患者108例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组54例。研究组年龄42～53(46.38±5.73)岁，病程6～40(11.06±3.82)个月，鳞癌22例、腺癌18例、腺鳞癌14例；对照组年龄43～55(45.26±5.54)岁，病程6～42(10.58±3.27)个月，鳞癌23例、腺癌 16例、腺鳞癌15例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 在围术期进行宫颈癌传统护理,包括术前检查、手术快速康复相关知识宣教及术后常规护理等。

1.2.2 研究组 构建精准病情评估体系，在围术期进行精准病情评估优质护理。具体护理如下：(1)术前精准评估。宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒连续感染引起，影响DNA表达而发生癌变。大部分患者可经积极治疗后痊愈，对于宫旁侵犯为Ⅱa期及以前的患者可行宫颈癌根治术[4]；若为Ⅱb期及以上者，不宜进行手术治疗，因此术前进行病情评估不可缺少。动态对比增强磁共振成像用于宫颈癌术前精准病情评估，可精确地反映肿瘤的浸润范围和判定宫颈癌宫旁转移的程度[5]。(2)术前准备。术前组织患者学习腹腔镜宫颈癌手术快速康复相关知识及注意事项，对患者进行情绪、心理疏导，增强患者对手术治疗成功的信心。做好各项术前检查，术前6 h禁食及术前2 h禁饮，术前一天22时至24时给予患者口服素乾饮品，术前一天晚上口服磷酸钠盐口服液清肠，术晨行清洁灌肠做好肠道准备。术前30 min预防性止血治疗，遵医嘱于手术室全身麻醉后留置尿管。(3)术后护理。①术后对患者体温、血压、心率等生命体征进行监测，腹部术口加压沙袋按压止血。改进病情评估流程，按病情评估标准检查患者手术切口是否渗血、感染，加强伤口护理，针对手术切口有渗血、渗液情况及时告知造口师行术口护理干预。同时对患者进行营养评估，做好饮食指导。术后对患者下肢进行气压治疗、按摩疏通，防止血栓形成。②患者术后清醒时短期内会出现疼痛现象，根据VAS评分进行护理干预，评分1～4分者需指导患者进行调节、放松，在室内播放轻音乐或娱乐视频转移患者注意力；对于评分4～10分的剧烈疼痛者应在医生指导下给药止痛。③医护人员应合理放置和固定各类管道，防止管道挤压或脱落，并确保引流顺畅。密切观察患者尿量、颜色等，防止发生尿路感染。④观察患者的情绪变化，重视和倾听其内心想法，对患者及其家属进行疾病的相关知识教育及讲解术后注意事项。开导不良情绪的患者，给予心理支持，以帮助其早日康复。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，以及术后并发症发生情况，包括尿路感染、切口感染、尿潴留等。对患者进行护理满意度评分，满分100分，<60分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示非常满意,满意度=(一般满意+非常满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数或百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 研究组患者的手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较 (x±s)

2.2 术后并发症情况比较 研究组患者的术后尿路感染、切口感染及尿潴留发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较 [n(%)]

2.3 护理满意度比较 研究组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

宫颈癌具有高发病率及高死亡率，严重威胁全球女性的身心健康。手术是主要的治疗手段，腹腔镜下宫颈癌根治术因其创伤小、患者疼痛轻及术后恢复快而成为首选术式[6]。为保证手术的顺利完成，对患者做好围术期的相应护理极其重要。精准医疗在肿瘤学科中应用良好，近年来备受关注，在妇科手术领域中取得理想效果[7]。

研究组在构建精准病情评估体系后，在围术期进行精准病情评估优质护理。与传统护理模式比较，精准病情评估优质护理更加全面化及精细化，对患者更有益处[8]。其以患者为中心，根据精准病情评估，制订个体化护理方案，确保每一位患者得以精心护理，保证患者住院期间身心舒适[9]。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量显著少于对照组，术后尿路感染、切口感染及尿潴留等并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。精准病情评估优质护理在腹腔镜下宫颈癌根治术围术期护理中应用良好，这得益于精准医疗体系的构建。根据患者病情制订的治疗方案、治疗策略，在术前做好病情评估，引导患者积极乐观接受手术治疗；术中确保手术的准确性及高效性，减少患者的恐惧心理，稳定患者生命体征；术后利用精准病情评估体系对宫颈癌术后患者进行重点评估，一定程度上提高了护理人员运用理论于实践的能力，密切关注患者生命体征、加强术后护理，以降低患者并发症发生率,有利于促进患者康复。

综上所述,精准病情评估优质护理应用于腹腔镜宫颈癌根治术患者围术期中，可降低患者并发症发生率、提高护理满意度，具有临床推广应用价值。