集束化保温护理干预对腹腔镜宫颈癌根治术患者应激反应水平及康复的影响

熊 婷 魏 琴 梁珺瑶

(江西省妇幼保健院手术室，南昌市 330006)

宫颈癌是临床常见恶性肿瘤之一，严重危害着女性的生命健康[1]。腹腔镜根治术是一种新型的微创手术，具有创伤小、疼痛轻、康复快、并发症发生率低等优点。腹腔镜下宫颈癌根治术后，患者因子宫被摘除，身体机能发生变化，情绪严重不稳定，影响术后康复[2-3]。集束化保温护理是通过对患者实行集束化的管理，并增加保暖措施，可缩短术后康复时间，减少术后并发症的发生，有效缓解患者的抑郁、焦虑等不良情绪[4]。鉴于此，本研究探讨集束化保温护理干预对腹腔镜宫颈癌根治术患者应激反应水平及康复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2月至2019年2月我院收治的宫颈癌患者104例，根据盲抽法将其分为两组，各52例。观察组年龄25～60岁(45.28±5.74)岁；肿瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例。对照组年龄26～62岁(46.84±5.03)岁；肿瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期25例。两组患者的年龄、肿瘤分期比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：(1)符合宫颈癌诊断标准[5]；(2)患者及其家属均知情且自愿签署同意书；(3)无精神系统疾病。排除标准：(1)伴有心、肺、肾等主要脏器功能不全者；(2)患有严重原发性疾病者；(3)处于哺乳期或妊娠期者。

1.3 方法 两组患者均采用腹腔镜宫颈癌根治术，由同一组医护人员实施手术和护理。

1.3.1 对照组 采用常规护理。记录病情变化，对患者普及疾病的知识以及术后可能会产生的不良反应，告知患者所需注意的事项以及所用药物的疗效。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，给予集束化保温护理。(1)组织成立集束化护理小组，及时制订术后护理方案。组内人员均经过专业培训，具备腹腔镜宫颈癌根治术的专业知识。(2)集束化保温护理：在患者进入手术室前将室内温度调到26～28 ℃。麻醉时，在患者腋窝、足底等部位放置暖水袋进行保温，以避免患者的机体能量快速流失。手术开始时使用恒温电热毯与患者的皮肤大面积接触，温度保持在30～40 ℃，以减少身体热量的散失。术中为患者输入的液体和冲洗液的温度均要达到37 ℃，防止低温体液对人体造成伤害，使用温盐水浸泡过的纱布对切口进行止血，把湿热交换器接在气管导管上，保持呼吸道内的温度与湿度。术后在运送患者过程中盖厚棉被，注意保暖，避免冷空气带走身体热量，密切监测并记录患者的体温，按时向医生汇报，低于36 ℃时要立刻采取相应的复温处理。(3)术后详细记录病情变化，分析影响患者康复的因素。针对患者可能会出现的焦虑、烦躁等不良情绪，应多与患者沟通，了解其真实想法并指导其消除负面情绪，给予其信心和安慰，使其保持积极心态面对治疗。

1.4 观察指标 两组患者于术前及术后第1天清晨抽取空腹静脉血，采用全自动生化分析仪测定血糖、肾上腺激素、去甲肾上腺素水平。记录两组患者的术后下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间，并记录两组患者术后并发症情况，包括泌尿系统感染、高热、淋巴囊肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 应激反应指标比较 干预前，两组患者的血糖、肾上腺激素与去甲肾上腺素水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组血糖、肾上腺激素、去甲肾上腺素水平均比对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者应激反应指标比较 (x±s，pmol/L)

2.2 围术期指标比较 观察组患者术后下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均比对照组时间短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期指标比较 (x±s)

2.3 并发症发生情况 观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，通常由病毒感染、性行为及分娩次数过多或其他生物学因素等导致，严重危害着女性的生命健康。目前临床多采用腹腔镜宫颈癌根治术治疗宫颈癌，腹腔镜下能够全方面查看盆腔、腹腔的脏器情况及肿瘤转移状况，还可同时对腹膜后淋巴结进行切除，疗效显著，患者伤口小且恢复快。但腹腔镜手术在全麻状态下完成，麻醉后患者身体中的热量降低，术中开放体腔，大量冷盐水反复冲洗腹腔，进一步加快了热量的流失，会引发低体温[6]。低体温会导致心脏负荷增加，心输出量降低，血液黏度、外周血管阻力增加。此外，低体温还会使患者的血管收缩，导致免疫功能下降，术后切口感染的风险大大增加。因此，对行腹腔镜宫颈癌根治术患者实行集束化保温护理干预，能够有效预防低温对患者机体产生应激反应，减少术后并发症，改善患者预后。

本研究结果显示，干预后观察组血糖、肾上腺激素、去甲肾上腺素水平均比对照组低，下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均比对照组短，术后并发症发生率亦较对照组低(均P<0.05)。分析原因在于：集束化护理作为一种新型的护理模式，可将分散的护理过程进行系统化管理、有机化整合[7]。对患者进行全方位的保温措施干预，麻醉时在患者的腋窝、足底等部位放置暖水袋能够避免患者的机体热量快速流失；术前用保温毯等为身体的非手术区域提供热能的传递，保温毯与患者的皮肤大面积接触，能够有效减少热量散失；术中为患者输入液体以及使用冲洗液时均进行保温处理，避免了低温液体使机体热量的流失，有效地预防患者身体产生应激反应；在运送患者过程中进行保温处理，避免冷空气带走机体热量，有效预防低体温发生，减少低温引发的应激反应，从而降低患者术后感染率，缩短术后康复时间[8]。

综上所述，对接受腹腔镜宫颈癌根治术患者采用集束化保温护理干预，能够减轻患者的应激反应水平，加快患者术后康复。