经皮穴位电刺激联合情绪释放疗法在体外受精-胚胎移植患者中的应用价值▲

黄俊溶 李美玲

(广西桂平市人民医院生殖医学科，桂平市 537200)

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embyro transfer，IVF-ET)是指用人工方式取出卵子与精子，在体外进行受精，受精卵发育至一定阶段后将胚胎移植至母体子宫内孕育的一项辅助生育技术[1]。近年来中医在IVF-ET技术中的应用得到临床认可，经皮穴位电刺激由于其无创、疼痛轻等优点而被患者所接受。经皮穴位电刺激可抑制卵泡颗粒的细胞凋亡,提高卵母细胞的发育潜能,改善IVF-ET结局，但临床上仍存在胚胎活产率不高的问题[2]。因此寻找一种更有效的治疗方法具有重要意义。据报道，临床上大部分孕产妇有不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪[3]，而这些负面情绪严重影响胎儿的发育。情绪释放疗法有利于促进孕产妇的心理健康，提高育儿认知水平。目前关于经皮穴位电刺激联合情绪释放疗法在IVF-ET患者中应用价值的报道较少。因此，本研究探讨经皮穴位电刺激联合情绪释放疗法在IVF-ET患者中的应用价值，为临床提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年10月在我院接受IVF-ET的患者作为观察对象。纳入标准：同居2年以上且未采用避孕措施但未受孕；符合IVF-ET入选标准；年龄20～45岁；胚胎质量较好。排除标准：子宫形态异常者；合并严重内分泌疾病者；夫妇存在染色体异常者；合并宫腔重度粘连者。最终纳入患者242例，按照随机数字表法分为对照组(n=121例)和观察组(n=121)。对照组年龄22～44(35.24±4.87)岁，不孕年限(5.47±1.45)年；观察组21～44(36.47±4.12)岁，不孕年限(5.11±1.85)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有观察对象对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用经皮穴位电刺激治疗。患者接受胚胎移植后，取子宫、血海、中脘、地机、关元、命门、太溪、足三里、肾俞、腰阳关等穴，将穴位神经刺激仪(南京济生科技有限公司)的电极片贴于相应的穴位，频率为2 Hz，强度根据患者舒适程度调整，治疗30 min，每天1次，治疗1个月。

1.2.2 观察组 采用经皮穴位电刺激联合情绪释放疗法治疗。在对照组的治疗基础上给予情绪释放疗法：(1)引导患者选择舒适的体位，闭上双眼，放松全身。对患者关注的问题进行解答，提醒患者妊娠期间该注意的事项以及相关知识，同时指导患者连续大声说三遍“妊娠虽然有风险，但我与宝宝一定会健健康康的”。(2)引导患者合并食指与中指，以指尖轻敲承泣穴、承浆穴、攒竹穴、俞府穴、大包穴、瞳子髎穴以及人中穴等，敲击频率为2次/s，再用手掌心轻轻拍打百会穴。每轻敲一个穴位即说一遍“妊娠虽然有风险，但我与宝宝一定会健健康康的”。轻敲3个周期后进行深呼吸3次，若负性情绪无明显好转则继续循环轻敲。(3)引导患者保持头部静止，深呼吸3次，睁眼、闭眼、睁眼、眼球顺时针转1圈后逆时针转一圈，同时按照步骤(2)的方法轻敲各个穴位。每次进行15 min，3次/d，连续进行1个月。

1.3 观察指标 比较两组患者的心理状况及妊娠结局。其中心理状况通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分进行评估，SAS评分分值越高表示焦虑程度越严重，SDS评分分值越高表示抑郁程度越严重。妊娠结局包括临床妊娠率、流产率、宫外孕率、活产率。

1.4 统计学方法 以SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数或百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS、SDS评分比较 治疗前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的SAS、SDS评分比较 (x±s，分)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2.2 妊娠结局比较 观察组临床妊娠68例，其中流产10例，宫外孕1例，活产57例；对照组临床妊娠52例，其中流产8例，宫外孕3例，活产41例。观察组临床妊娠率、活产率均高于对照组(P<0.05)，两组流产率、宫外孕率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的妊娠结局比较 [n(%)]

3 讨 论

Paulus等[4]于2002年提出胚胎移植前后行针刺治疗可提高患者临床妊娠率，随后掀起了国内外针灸治疗IVF-ET的热潮。钟静等[5]研究指出，在移植前后进行两次经皮穴位电刺激可提高IVF-ET患者的临床妊娠率，但胚胎移植失访率严重，最后未统计活产率。张霖欣等[6]研究发现，经皮穴位电刺激可提高IVF-ET患者妊娠率和活产率。临床上经皮穴位电刺激在IVF-ET领域取得了一定的效果，但距离患者的期望仍有一定的差距。孕妇的妊娠期属创伤性过程，是重大生活事件，孕妇会出现一系列的应激反应心理，易出现失落、焦虑、抑郁等负面情绪，对胎儿产生不利影响。情绪释放疗法是以中医经络基础理论为指导，通过敲击不同穴位而快速释放焦虑、抑郁等负性情绪的一种手段[7]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组；观察组的临床妊娠率、活产率均高于对照组(均P<0.05)。说明经皮穴位电刺激联合情绪释放疗法可缓解IVF-ET患者的焦虑、抑郁情绪，提高临床妊娠率，改善妊娠结局。分析其原因：患者被妊娠相关问题困扰时，杏仁核神经元兴奋性增强，导致焦虑、抑郁等负面情绪。此时通过对承泣穴、承浆穴、攒竹穴等进行敲击，可经过杏仁核-下丘脑神经通路对副交感神经与交感神经兴奋性进行调节，从而缓解焦虑、抑郁情绪。另一方面，通过对穴位进行刺激可促进机体内啡肽与复合胺的释放，还可有效降低皮质醇水平，进而有效地缓解负性情绪[8]。有研究结果显示[9]，孕产妇的负性情绪与妊娠结局有密切的联系，患者保持积极情绪的活产率更高。

综上所述，经皮穴位电刺激联合情绪释放疗法可缓解IVF-ET患者的焦虑、抑郁情绪，提高临床妊娠率，改善妊娠结局。