湿润性硫酸镁敷料应用在动静脉内瘘血液外渗中的护理体会

王 珏，张金霞，丁晓仙

（昆山市第一人民医院血透室，江苏 昆山 215300）

血液透析是目前临床上治疗尿毒症终末期肾病的主要方式之一，而动静脉内瘘是目前使用最多的血管通路，是患者的生命线，动静脉内瘘功能的良好与否往往直接与患者的透析质量和生命质量息息相关。但是，在临床护理工作中，由于动静脉内瘘穿刺失败导致的血液外渗，会给患者带来痛苦并严重影响透析治疗[1]。镁离子是人体内重要的阳离子之一，直接外用给药可降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张的作用[2]。我科将湿润性硫酸镁辅料联合冷敷，24小时后联合热敷应用在动静脉内瘘血液外渗处，取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2019年2月在我院行维持性血液透析的患者，由于不同原因发生动静脉内瘘血液外渗的患者30例,均是前臂动静脉内瘘患者，年龄22-85岁，平均51.3岁，男19例，女11例，在术后4-6周开始行内瘘穿刺，血流量200-280ml/min,全部使用低分子抗凝剂。随机分成对照组和研究组，每组各15例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较无差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在发生动静脉内瘘血液外渗时立即给予处理，拔除穿刺针，用无菌纱布给予指压联合弹力绷带压迫10-30min后解除弹力绷带，然后对照组使用冰袋敷于患处，每30min更换一次冰袋，冷敷至下机后，告知患者或家属24h后如内瘘处无出血，给予热敷，2-3次/天；研究组用湿润性硫酸镁辅料敷于患处并冰敷，每30min更换一次冰袋，冷敷至下机后，告知患者或家属如确认患处再无出血的情况下，使用湿润性硫酸镁辅料敷于患处,在24h后联合热敷，2-3次/天。

1.3 观察指标

7天后对患者动静脉内瘘情况进行评估，观察内瘘处的搏动、震颤、有无疼痛、硬结、狭窄、出血等情况。如果7天内患处消肿，疼痛消失，皮下有淤青为显效，如果7天内患处肿胀、疼痛明显缓解，皮下仍有淤青为有效，如果7天内患处肿胀、疼痛不缓解，甚至加重，皮下淤青依然有则为无效。总有效=显效+有效[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结 果

由表1可以看出研究组在总有效率方面显著优于对照组，两组比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者有效率比较[n(%)]

3 讨 论

众所周知，动静脉内瘘是维持性血液透析患者最重要的血管通路，是患者的生命线，具有使用安全、方便、寿命长、并发症少等优点。临床上发生动静脉内瘘血液外渗其实并不少见，主要原因主要有：①动静脉内瘘穿刺针较粗；②由于长期的穿刺，导致穿刺处皮肤薄而脆；③患者自身血管条件差；④护理人员穿刺技术不佳，意识不够，给予局域定点穿刺；⑤下机后按压手法不当，绷带压迫时间不足；⑥患者凝血功能不佳；⑦患者健康宣教不到位等等，所以作为护理人员，在临床工作中，应尽量避免血液外渗的发生。首先，做好患者健康宣教工作，告知动静脉内瘘相关护理知识，比如功能锻炼、自我判断、松紧弹性绷带的时间、并发症的处理等等，在透析过程中，要加强巡视，告知患者尽量减少内瘘侧肢体的活动，尽量减少在关节处穿刺，避免区域穿刺，提倡阶梯式穿刺法，鼓励患者使用透析用留置针，我科在动静脉内瘘穿刺中使用透析用留置针，大大减少了穿刺带来的并发症，获得患者及家属的一致好评。做好饮食护理，嘱患者营养均衡。如发生血液外渗的情况，应当立即正确处理，做好患者心理护理。同时，科室应当定期组织护理人员进行相关的学习、考核及演练。硫酸镁具有渗透性消肿作用，有降低血管损伤，恢复血管弹性的作用机制，同时还具有镇痛的药理作用［4］。该湿润性硫酸镁敷料规格6.0cm×9.0cm,主要用于预防和缓解局部皮肤皮下组织出现的肿胀和疼痛，取出后敷于肿胀或疼痛部位，再使用胶布固定，可以通过热敷或冷敷来提高疗效。该敷料使用方便，不需要像以往使用硫酸镁溶液浸泡无菌纱布再使用，使用过程中还要不断更换，纱布太干起不到作用，太湿容易弄湿患者衣物，操作繁琐。本研究显示，使用该湿润性硫酸镁敷料能有效使疼痛缓解，肿胀消失，而且操作方便、安全、有效，价格便宜，还能与热敷、冷敷联合使用，利于护理人员和患者操作，值得临床推荐使用。