重症医学监护室亚综合征谵妄发生的相关因素分析

李玲

作者单位：435002 湖北 黄石，黄石爱康医院重症医学科

谵妄又称急性脑综合征，是一种临床综合征[1]。然而在临床工作中发现，个别患者仅有谵妄的部分特征表现，无法达到谵妄的诊断标准，此类患者临床称之为亚综合征谵妄(SSD)[2]，而部分SSD可发展为谵妄[3]。本项研究试探讨ICU患者发生SSD的相关因素，以提高临床重视。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年6月—2019年6月入住我院ICU并出现SSD的79例患者作为研究组。纳入标准：符合ICU意识模糊评估法(CAM)中SSD的诊断标准；年龄≥18岁；预期入住ICU时间＞72 h；无心理疾病及中枢神经系统疾病。排除标准：入院后处于昏迷状态；存在视力、听力异常，无法进行量表调查；认知功能障碍采用简易精神状态检查表(MMSE)评估＜10分；CAM评估达到谵妄标准；无意愿参与本研究。选择同期入住我院ICU无SSD的238例患者作为对照组。本研究经我院伦理委员会批准后开展，并充分履行告知义务。

1.2 评估标准 CAM：包括意识状态波动、注意力不集中、意识清晰度下降和思维紊乱，同时满足意识状态波动和注意力不集中，并有意识清晰度下降和思维紊乱二者之一，可考虑为谵妄；未满足上述谵妄标准，出现上述四项任何情况之一者考虑为SSD[4]。MMSE：包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面，共30个题目，每题1分，满分30分，分数越高表示认知功能越好[5]。

1.3 研究方法 收集患者的基线资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、文化程度、婚姻状况。比较两组基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中)、一般状况[急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、MMSE评分及机械通气、约束带、镇静药、止痛药使用情况]、主要实验室检查结果(外周血白蛋白、钾、钠、钙水平及血气分析)和入住ICU方式，分析SSD发生的相关因素[6]。

1.4 统计分析 采用SAS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；相关因素采用Logistic回归分析法；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄和文化程度差异有统计学意义(P＜0.05)，其他资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组基础疾病和入住ICU方式比较 两组基础疾病和入住ICU方式差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组一般状况比较 两组APACHEⅡ评分、MMSE评分及机械通气、使用约束带占比差异有统计学意义(P＜0.05)，其他指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组主要实验室检查结果比较 两组低蛋白血症和低钠血症差异有统计学意义(P＜0.05)，其他指标差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

2.5 SSD发生的Logistic多因素分析 以SSD为因变量；以上述资料中差异有统计学意义的指标为自变量；MMSE评分原值代入。结果显示，MMSE评分低、使用约束带和低蛋白血症与SSD的发生密切相关(P＜0.05)。见表5。

3 讨论

目前，有关SSD的研究多见于外文文献，而且多是对老年人和心脏手术患者的研究[7]。SSD可延长患者的住院时间，甚至引起患者近期日常生活能力下降，严重影响原发疾病的治疗。

本研究试探讨ICU患者发生SSD的相关因素，结果显示，与未出现SSD的患者相比，SSD患者年龄偏大、文化程度偏低、APACHEⅡ评分更高、MMSE评分更低，使用机械通气和约束带的比例更高，低蛋白血症和低钠血症占比更高。多因素回归分析显示，SSD的发生与低MMSE评分、使用约束带和低蛋白血症密切相关。MMSE是一种对认知功能障碍的评价方法，分数越低表示认知功能障碍越严重，认知功能受损常预示器质性神经组织病理改变，主要体现在脑内中枢胆碱系统功能下降，导致脑内神经递质障碍，进而诱发SSD[8]。使用约束带可能导致患者出现主观不适，自觉失去自控能力，从而产生抑郁、躁狂等负性情绪，并且导致身体机能下降等，进而诱发SSD[9]。白蛋白是一种多功能蛋白，除可以维持血浆胶体渗透压外，还具有较强的自由基清除能力，低蛋白状态下过多的氧自由基会损伤神经元细胞，进而诱发SSD。

表1 对照组和研究组基线资料比较

表2 对照组和研究组基础疾病及比较(例)

表3 对照组和研究组一般状况比较

表4 对照组和研究组主要实验室检查结果比较(例)

表5 SSD发生的Logistic多因素分析

综上所述，在ICU的日常工作中，应该加强对SSD的认识，对容易出现SSD的患者给予预防性干预，对于出现SSD的患者要警惕其进展为谵妄。