重度子痫前期患者脐动脉血流变化情况及其与不良妊娠结局的相关性分析

王红霞

作者单位：124010 辽宁 盘锦，辽油宝石花医院妇产科

妊娠期高血压疾病是指与妊娠相关的一组以高血压升高为主要表现的疾病，依据患者伴发症状的不同(蛋白尿、抽搐)以及血压改变的时间可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压[1]。子痫前期是介于妊娠期高血压和子痫的过渡状态，是指在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿，但是未出现抽搐，可分为轻度和重度。重度子痫前期如得不到及时控制将发展为子痫，可累及心、脑、肝、肾等器官和胎盘，甚至影响妊娠结局，威胁母婴安全[2]。在妊娠期高血压疾病的发生过程中，作为母婴营养交换枢纽的脐血流会发生一定变化，而且这一变化与不良妊娠结局有关[3]。本研究以我院近年来收治的重度子痫前期病例为研究对象，旨在探讨重度子痫前期患者脐动脉血流变化情况，及其与不良妊娠结局的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年12月我院收治的重度子痫前期患者67例为观察组，诊断标准为在妊娠期高血压基础上包含下列任意一项：妊娠20周后血压进一步升高，收缩压≥ 160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg；24 h尿蛋白≥5.0 g或随机尿蛋白定性(+++)；头痛、视觉障碍及其他神经系统症状；持续上腹部疼痛，超声可见肝脏器质性病变；肝功能异常；肾功能异常；低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液；血液系统出现血小板降低、溶血、贫血等；心功能不全、肺水肿；羊水过少，胎儿生长受限[4]。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述重度子痫前期诊断标准；未合并其他妊娠期疾病；产检随访中未发现脐带先天发育异常；孕妇妊娠前无心血管系统疾病及相关家族史；妊娠结局资料完整。排除标准：重度子痫前期进展为子痫；慢性高血压并发子痫前期；妊娠合并慢性高血压；脐血流相关检查指标不完整，无法满足研究要求；多次或多地点检查口径、结果不一致，无法准确评估[5]。1.3 方法 选择同期无任何类型妊娠期高血压疾病的妊娠女性149例(妊娠时间＞20周)为对照组。比较两组脐血流相关指标及不良妊娠结局，分析脐血流相关指标与不良妊娠结局的关系[6]。脐血流指标包括：收缩期峰值流速(S)/舒张末期流速(D)的比值(S/D)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。其中，PI=(D－S)/S；RI=(S－D)/平均流速[7]。

1.4 统计分析 采用SAS 9.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用两样本均数t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman分析法；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组基础资料比较 两组年龄、孕次、产次和妊娠前血压差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

2.2 两组脐血流指标比较 观察组S/D≥3.0、PI≥1.5及RI≥0.8患者所占比例高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良妊娠结局比较 观察组新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿窘迫、低体重儿发生率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 脐血流指标与不良妊娠结局的关系 以不良妊娠结局作为应变量，脐血流指标作为自变量，赋值如下。应变量：发生新生儿窒息、胎儿生长受限、胎儿窘迫、低体重儿为1，否为0。自变量：S/D＜3.0、PI＜1.5、RI＜0.8为1；S/D≥3.0、PI≥1.5、RI≥0.8为2。相关分析显示，脐血流指标与不良妊娠结局呈正相关(P＜0.05)。见表4。

3 讨论

重度子痫前期是一种严重的围产期并发症之一，往往预示着足月分娩的危险性增加，孕妇院外观察治疗已经无法满足治疗需求，需要接受入院治疗才可保证母婴安全[8]。

目前，尽管子痫的发病机制尚未完全明确，但有研究显示，子痫前期的发生与胎盘微血管解剖结构密切相关。子痫前期患者胎盘滋养细胞存在异常侵袭，导致子宫肌层螺旋动脉重构不足，血管内皮功能受损而出现全身小血管痉挛，进而导致典型的高血压、水肿和蛋白尿症状。全身小血管痉挛导致脐动脉血流产生相应变化[9]。近年来有研究[10]指出，可以考虑以脐血流变化来预测妊娠高血压疾病，尤其是子痫前期和子痫的发生。

本研究以我院近年来收治的重度子痫前期患者为研究对象，探讨脐动脉血流指标与不良妊娠结局的关系，结果显示，重度子痫前期患者S/D≥3.0、PI≥1.5及RI≥0.8所占比例均较未出现妊娠期高血压疾病的对照组高，且不良妊娠结局发生率高于对照组；相关性分析显示，脐血流指标与不良妊娠结局的发生呈正相关。

综上所述，重度子痫前期患者脐动脉血流出现异常变化，而这种变化常预示不良妊娠结局的发生。

表1 对照组和观察组基础资料比较

表2 对照组和观察组脐血流指标比较(例)

表3 对照组和观察组不良妊娠结局比较(例)

表4 不良妊娠结局的脐血流指标相关系数