静脉窦性脑梗死的影像诊断及临床分析

杨明，金文涛

1.枣庄市山亭区人民医院影像科，山东枣庄 277200；2.枣庄市山亭区人民医院内二科，山东枣庄 277200

静脉窦性脑梗死是一种由脑静脉窦血栓引发的脑梗死类型，其发病原因与普通的脑梗死存在较大的差异，临床诊断时易将静脉窦性脑梗死误诊为普通脑梗死， 导致其治疗方法有误，影响其预后[1]，故临床需加强静脉窦性脑梗死的诊断工作。 影像学检查是临床诊断脑梗死的主要手段， 该研究针对2016年1 月—2019年7 月60 例疑似静脉窦性脑梗死患者进行研究， 以探讨静脉窦性脑梗死的影像学表现及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的60 例疑似静脉窦性脑梗死患者作为研究对象，患者的年龄为50～87 岁，平均（68.37±12.49）岁，有男性33 例、女性27 例，患者均因不明原因头痛、眩晕等神经系统症状而就诊，怀疑为静脉窦性脑梗死。

1.2 方法

对患者实施CT、MRI、MRV 检查，CT 检查采用日本东芝Aquilion 16 层螺旋CT 机，管电流为150 mAs，管电压为135 kV，层厚10 mm，层距10 mm，以听眶线为扫描基线，自颅底向颅顶方向扫描，获取扫描数据后将数据传送至后处理站进行三维立体重建。 MRI 检查采用西门子Magnetom Symphony 1.5T 磁共振扫描仪，扫描序列为轴位T1WI、轴位T2WI、矢状位T1WI，矩阵为189×256，层厚5 mm，间隔1.5 mm，获取MRI 图像；采用同款磁共振扫描仪，采取TESE BOLUS 模式进行MRV 检查，扫描序列为3D FLASH 序列，翻转角为15°，层厚1 mm，扫描96 层，取0.1 mmol/kg 马根维显注入肘静脉， 对患者进行静脉造影成像检查，获取MRV 图像。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA） 或手术诊断结果为诊断金标准， 计算和比较CT、MRI、MRV 对静脉窦性脑梗死的诊断灵敏度、 特异度、准确率，分析CT、MRI、MRV 与DSA 或手术诊断结果之间的一致性，再比较CT、MRI、MRV 对静脉窦血栓分布位置（单侧横窦、上矢状窦+单侧横窦、上矢状窦+双侧横窦）的诊断符合率。

1.4 统计方法

应用SPSS 统计学软件分析数据，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义；诊断结果之间的一致性分析采取Kappa 检验，Kappa 值＜0.4 表示二者诊断结果一致性差，0.4≤Kappa 值＜0.75 表示二者诊断结果一致性一般，Kappa 值≥0.7 表示二者诊断结果一致性良好。

2 结果

2.1 静脉窦性脑梗死的诊断结果分析

60 例疑似静脉窦性脑梗死患者中， 有28 例患者经DSA 或手术确诊为静脉窦性脑梗死，其余32 例排除静脉窦性脑梗死。 CT、MRI、MRV 均检出阳性28 例、 阴性32例，其与DSA 或手术诊断结果的对照数据见表1。

表1 静脉窦性脑梗死的诊断结果分析（例）Table 1 Analysis of diagnosis results of sinus cerebral infarction（cases）

2.2 CT、MRI、MRV 对静脉窦性脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率比较

以DSA 或手术诊断结果为参照，MRV 对静脉窦性脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率比较均高于CT、MRI（P＜0.05），而CT 与MRI 的诊断灵敏度、特异度、准确率比较均差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 CT、MRI、MRV 对静脉窦性脑梗死的诊断灵敏度、特异度、准确率比较(%)Table 2 Comparison of diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy of CT, MRI, and MRV for sinus cerebral infarction(%)

2.3 一致性分析

一致性分析，MRV 与DSA 或手术诊断结果之间的一致性良好 （Kappa=0.793），MRI、CT 与DSA 或手术诊断结果之间的一致性中等（Kappa=0.519、0.548）。

2.4 CT、MRI、MRV 对静脉窦血栓分布位置的诊断符合率比较

单侧横窦、上矢状窦+单侧横窦、上矢状窦+双侧横窦分别有13 例、10 例、5 例，MRV 对单侧横窦、上矢状窦+单侧横窦分布的静脉窦血栓诊断符合率均高于CT、MRI（P＜0.05），而CT 与MRI 对单侧横窦、上矢状窦+单侧横窦的诊断符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；CT、MRI、MRV对上矢状窦+双侧横窦的静脉窦血栓诊断符合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 CT、MRI、MRV 对静脉窦血栓分布位置的诊断符合率比较(%)Table 3 Comparison of diagnostic coincidence rates of CT, MRI,and MRV on the location of venous sinus thrombosis(%)

3 讨论

脑静脉窦血栓是一种由多种因素导致脑静脉血液回流不畅而形成的静脉血栓性病变，易引发脑血管病变，如静脉窦性脑梗死[2-3]。 静脉窦性脑梗死是由静脉病变所致，与普通的脑梗死存在明显不同，其治疗方案不同，故临床上需对静脉窦性脑梗死实施准确诊断， 以制定科学合理的治疗方案， 避免患者因误诊为普通脑梗死而致治疗失败。 但由于脑静脉窦血栓的形成率较低，静脉窦性脑梗死在临床上也不常见， 导致临床上关于静脉窦性脑梗死的研究报道极少见，多是关于脑静脉血栓的研究报道[4-5]。

影像学检查是临床上诊断脑梗死、 脑静脉窦血栓的主要手段，如CT、MRI，均属于常用的影像学诊断方法。CT主要是利用计算机断层扫描技术， 针对患者病灶进行多层薄层扫描，可获取患者病灶部位的多层数据，再利用螺旋CT 机自带的后处理软件重建图像，可清晰、立体显示病灶结构，观察病变情况[6]。 MRI 是当前临床上软组织分辨率最高的一种影像学检查方法， 主要是针对患者颅部进行多个序列扫描，可获取其不同平面和方位的图像，对各图像进行重组，可获取立体影像图，清晰显示颅内静脉病灶情况[7]。 随着MRI 技术的不断发展，MRI 新技术不断被应用于临床，MRV 属于MRI 新技术， 主要是在MRI 检查的基础上，利用造影剂对颅内静脉进行增强显影处理，可更加清晰地显示颅内静脉及静脉窦情况， 便于医师观察患者静脉窦是否形成血栓[8-9]。 该研究结果显示：①以DSA 或手术诊断结果为参照，MRV 对静脉窦性脑梗死的诊断灵敏度96.43%高于CT、MRI （P＜0.05）， 其特异度96.88%高于CT、MRI（P＜0.05），其准确率96.67%高于CT、MRI （P＜0.05），MRV 与DSA 或手术诊断结果之间的一致性良好（Kappa=0.793），说明MRV 可提高静脉窦性脑梗死的诊断准确性，其诊断价值优于CT 和MRI；②MRV 对单侧横窦的诊断符合率100.00%高于CT、MRI， 其对上矢状窦+单侧横窦的诊断符合率100.00%高于CT、MRI （P＜0.05），说明MRV 对脑静脉窦血栓分布位置可予以准确判断，可为静脉窦性脑梗死的溶栓治疗提供指导意见。 临床上关于MRV 用于静脉窦性脑梗死诊断中的研究报道较少，在郝绍江[10]的研究报道中，针对85 例疑似脑静脉窦血栓患者进行MRI、MRV、DSA 检查， 以DSA 诊断结果为参照，MRV 诊断脑静脉窦血栓的灵敏度、 特异度分别为93.5%、89.7%，均高于MRI，该研究结果与其研究中部分结果较接近。

综上所述，CT、MRI、MRV 作为静脉窦性脑梗死的常用影像学诊断方法，可有效检出静脉窦性脑梗死，尤其是MRV，可对静脉窦性脑梗死予以准确、灵敏检出，还可准确定位静脉窦血栓，具有良好的诊断价值。