高危新生儿52 例糖代谢紊乱发生情况分析

雷英

贵州省织金县人民医院新生儿科，贵州毕节 551700

糖代谢紊乱指的是调节葡萄糖、半乳糖、果糖等代谢的激素或酶的浓度、功能、结构异常，从而引发血糖升高或降低而出现低血糖或高血糖[1]。 该疾病好发于高危新生儿(包含糖尿病母亲婴儿、早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息患儿等)， 可损伤患儿脑的生长和功能或诱发其发生高渗血症，从而对其生长发育和预后造成严重不良影响，因此，临床需密切监测新生儿血糖水平变化情况，以早期发现其是否存在糖代谢紊乱，并纠正，才能促进新生儿生长发育良好[2-3]。 该文主要以该院自2016年1 月—2018年12 月收治的52 例高危新生儿作为研究对象，分析了高危新生儿糖代谢紊乱发生情况和原因， 以期能探究出相应的防治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的52 例高危新生儿作为研究对象，纳入标准：(1)患儿均符合高危新生儿诊断标准[4]，即：①早产(孕周＜37 周) 或过期产(孕周＞42 周)； ②高出生体重(≥4 000 g)或低出生体重(＜2 500 g)；③生产过程中出现脐带细小、绕颈、打结，胎位不正，胎盘早剥，胎盘梗塞、钙化、老化，胎膜羊水早破，羊水过多或过少、Ⅰ/Ⅱ污染等；④双胎或多胎儿； ⑤存在宫内窒息史或出生时窒息超过5 min，且出生时Apgar≤5 分；⑥新生儿期发热、感染、抽搐；⑦新生儿期核黄疸、病理性黄疸，且黄疸持续时间过长；⑧新生儿期颅内出血；⑨新生儿期出现持续低血糖，不进食时间超过12 h， 符合上述任一一点要求即可诊断为高危新生儿。（2）患儿家属对该研究均知情和同意。 排除标准：①存在严重心肝肾等系统疾病者；②临床资料不完整者。 其中，男患30 例、女患22 例，患儿日龄分布：1～28 d，平均日龄(13±2.24)d。

1.2 方法

所有患儿均行微量血糖仪筛查及动态血糖监测，血糖采用血清葡萄糖氧化酶法检测，检测出患儿全血血糖＜2.2 mmol/L(40 mg/dL)可判定为低血糖；不考虑患儿胎龄、生后日龄及出生体重，检测出患儿血浆葡萄糖水平＞8.4 mmol/L(150 mg/dL)或全血血糖＞7.0 mmol/L(125 mg/dL)可判定为高血糖。 统计和对比发生低血糖、高血糖等糖代谢紊乱患儿与未发生糖代谢紊乱患儿的一般资料， 分析引发糖代谢紊乱发生的相关影响因素。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危新生儿糖代谢紊乱发生情况

通过对52 例高危新生儿行血糖检测，共检出11 例患儿发生糖代谢紊乱，占比21.15%，其中，包含8 例低血糖，占比15.38%，3 例高血糖，占比5.77%。

2.2 高危新生儿糖代谢紊乱发生原因分析

发生糖代谢紊乱组患儿糖尿病母亲婴儿、早产儿、低出生体重儿、 新生儿窒息患儿率及传统静脉输液率均显著高于无糖代谢紊乱组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1，提示这些因素均是引发高危新生儿发生糖代谢紊乱的影响因素。

表1 高危新生儿糖代谢紊乱发生原因分析[n(%)]Table 1 Causes of glucose metabolism disorders in high-risk neonates[n(%)]

3 讨论

高危新生儿易发生低血糖、 高血糖等糖代谢紊乱症状， 而低血糖和高血糖均可引发患儿发生不同程度的脑损害，如低血糖可对患儿脑生长和功能造成一定损害，高血糖可诱发其出现高渗血症和扩张颅内血管， 从而引发其发生颅内出血，因此，临床需积极分析引发高危新生儿发生糖代谢紊乱的原因， 并采取相应的防治对策对其进行干预，才能改善其预后。

该研究中，通过分析52 例高危新生儿糖代谢紊乱发生情况，发生糖代谢紊乱组患儿糖尿病母亲率(81.82%)、早产率(18.18%)、低出生体重率(72.73%)、新生儿窒息率(72.73%)及传统静脉输液率(63.64%)均显著高于无糖代谢紊乱组(7.32%)、(9.76%)、(12.20%)、(17.07%)、(12.20%)，与李清等人[5]研究报告中得出的重度窒息儿糖代谢紊乱发生率(79.49%)显著高于未窒息儿(19.97%)结论基本一致，提示这些因素均是引发高危新生儿发生糖代谢紊乱的影响因素，下面对各影响因素进行具体分析：①糖尿病母亲因素。 母体存在糖尿病会导致母体在孕期持续高血糖，并刺激胰岛素水平增高，从而会升高胎儿血糖水平，分娩后，母体对新生儿的葡萄糖供给也随之中断， 从而易导致新生儿发生低血糖。②早产因素。胎儿肝糖原的贮备主要发生在胎龄最后4～8 周， 早产会导致胎儿肝糖原和棕色脂肪贮存量较少，再加上胎儿出生后所需能量明显增加，从而易引发其发生低血糖， 另外， 早产儿的增糖素反应迟缓、糖原异生功能低下也是引发其低血糖的主要原因。 ③低出生体重因素。 相比于正常体重儿，低出生体重儿糖原合成酶系统的活性较低，易发生糖原形成障碍，再加上低出生体重儿各系统器官发育不成熟和一些重要器官代谢需要大量的糖原，从而易发生低血糖[6]。 ④窒息缺氧因素。新生儿在窒息缺氧这一应激状态下， 极易发生血糖机制失常，再加上新生儿本身的血糖调节机制不成熟，从而易发生低血糖，该次研究中发现，不同窒息程度高危新生儿发生糖代谢紊乱的类型也存在显著的差异，其中，轻度窒息患儿多发生低血糖，这主要是因为发生轻度窒息时，患儿体能量代谢以无氧代谢为主， 此时将会增加组织对葡萄糖摄取，从而引发血糖水平降低，而发生重度窒息时，则易增加患儿体内儿茶酚胺的分泌和增高其皮质醇类物质、高血糖素水平，并刺激糖异生和刺激糖异生，从而抑制组织对葡萄糖的摄取和利用， 进而会出现应激性高血糖。 由以上分析结果可以看出，引发高危新生儿发生糖代谢紊乱的原因有多种， 提示临床需不断加强对该类高危新生儿的血糖筛查和监测，并根据监测结果，给其提供适当的降糖或补糖干预， 才能避免其发生低血糖或高血糖等糖代谢紊乱症状[7]。⑤输液方式因素。在高危新生儿中，早产儿和低出生体重儿的胰岛素活性较差和胰岛素β 细胞反应差，机体血糖调节功能均不成熟，对葡萄糖反应不灵敏，且患儿体质量越小，其对肾小球重吸收葡萄糖阈值越低，从而易出现高血糖，若采用传统静脉输液方式为患儿输入葡萄糖， 常会导致输入葡萄糖的浓度和速度不合适，从而易引发其出现医源性高血糖，对此，有条件的医院，需尽量采用输液泵给高危新生儿输注葡萄糖，才能避免或减少其糖代谢紊乱发生几率[8]。

若新生儿发生低血糖或高血糖等糖代谢紊乱症状，临床也需及时给其提供针对性的治疗，如对低血糖患儿，可给其静脉注射25%的2 mL 葡萄糖液，注入速度控制为1 mL/min，而后再继续滴入10%葡萄糖液滴入速度控制为5～8 mg/(kg·min)，直至患儿血糖维持在正常水平。 对高血糖患儿， 需视其高血糖程度适当减少葡萄糖液输入或暂时停用葡萄糖，并严格将葡萄糖液输注速度控制在4～6 mg/(kg·min)范围内，另外，还需动态监测患儿血糖水平变化，根据监测结果对输注速度和浓度进行适当调整，以促进血糖维持在正常范围。

综上所述，高危新生儿易发生糖代谢紊乱症状，临床需不断加强对糖代谢紊乱发生高危患儿的血糖监测，并做好相应的防治对策，才能改善患儿预后。