品管圈在COPD患者呼吸功能锻炼依从性中的应用

李丽怡，卓明菊，梁宝卿

（江门市中心医院呼吸科，广东 江门 529000）

慢性阻塞性肺病(COPD)是以持续性气流受限为特征的肺部疾病，患者心肺功能下降，运动受限，严重影响生活质量。[1]。COPD居全球死亡原因第四位，且有逐年增加之势[2]。我国COPD患病率、病死率均居高不下，严重影响患者生活，给家庭及社会带来沉重负担。呼吸功能锻炼极大改善呼吸困难症状，同时能够提高患者的运动耐力、健康及生活质量(HRQL)，减少恶化率以及缩短住院时间，还能改善心理障碍和提高社会适应能力 。但呼吸功能锻炼是一种需要长期坚持锻炼的方法，短期见效慢，难以引起患者重视和坚持按时执行。本文研究分析了品管圈在COPD患者呼吸功能锻炼依从性中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2019年3-2019年10月我院呼吸内科收治的慢性阻塞性肺疾病患者，均符合第8版内科学慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准[3]。排除长期卧床、脑血管疾病后、后遗症、语言沟通障碍及严重脏器疾病或者严重呼吸衰竭的患者。应用PDCA管理提高COPD患者呼吸功能锻炼依从性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组

选定“呼拉圈”为圈名，参与QCC小组包括8名成员，其主要是呼吸内科中的专科医师以及具有5年以上经验的护士，其中2名主任医师，1名副主任护师，3名主管护师，2名护师。

1.2.2 主题拟定

圈员每人总结1-2个科室现阶段需要解决的问题，利用投票方式，选出得分最高的活动主题。选题理由为：a.COPD患者无法正确进行呼吸功能锻炼。b.COPD患者行呼吸功能锻炼意识不强。C.欠缺呼吸功能锻炼宣教资料和宣教途径。d.科室没有建立相关流程指引。e.责任护士健康教育不到位。

1.2.3 拟定活动计划书

依据品管圈活动步骤的顺序，确保相关的活动内容，依据PDCA循环所制定的3421原则对所需要的具体时间，画出甘特图。

1.2.4 现状调查

制作工作查检表，记录已引导呼吸功能锻炼的患者的基础信息，详细记录患者未行呼吸功能锻炼的情况，并寻找未进行呼吸功能锻炼的因素，最后进行总结。

1.2.5 设定目标

目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值x改善重点x圈能力)。

1.2.6 原因分析

明确计划的可行性，利用鱼骨图确定特征要因。其中病人因素要因有：角色淡化和自律性差以及沟通障碍，未掌握呼吸功能锻炼方法，行呼吸功能锻炼意识不强，年龄偏大；环境因素要因：科室欠缺呼吸功能锻炼资料宣教，没有建立相关流程指引；护士因素要因：责任护士宣教和培训缺乏准确性。真因验证：依据要因，反复对各要因实施真因查检，超过80%影响力的因素:未掌握呼吸功能锻炼方法28次，自律性差24次，行呼吸功能锻炼意识不强16次，资料宣教12次，科室没有建立相关流程指引10次，护士宣教少10次，护士培训不到位8次。

1.2.7 效果确认

通过8月23日至10月11日8周的对策实施，在查检表上表明患者的依从性明显提高：病人因素32次，环境因素26次，护士因素18次，产品因素16次，其他因素4次，目标达成率为99.21%，进步率为75.76%。见表3。

2 结 果

目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=99.21%

进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=75.76%

3 讨 论

3.1 品管圈活动是指为解决问题

工作人员自发地形成的小团体，随后分工合作，利用品管的统计方法实施分析，解决所遇到的问题从而改善业绩[4]。本次品管圈活动主要是护士自发发现和分析问题，改善问题，提高自身专业性，制定了规范的沟通范本及呼吸功能锻炼流程，査找并使用资料，将其发放给患者，提高COPD患者的依从性，规范了科室宣教流程和手段。

3.2 品管圈活动的开展提高了护理质量

从医院角度，能够增加患者的满意度，提供更加优质的服务；从患者角度，提高患者的遵医率和疗效；从科室角度，提高了护理质量，提高了团队的凝聚力；从护士角度，能够提高个人的创造力和解决问题的能力[5]。

表1 改善前COPD患者呼吸功能锻炼依从性原因分析(%)

表2 改善后COPD患者呼吸功能锻炼依从性原因分析(%)