医养结合中社会工作者的角色困境及其成因分析

许鉴清

摘要：老龄化社会的到来，在全国每6个人中，就会有一名是老年人，这种现状，让我们该如何照顾这些老人们逐渐成为了比较重要的社会性问题，而现在有越来越多的经营性养老院，他们更注重于“养”，而这个能真正满足老人们的需求吗？而作为社会工作者，他们遇到的角色困境是什么呢？解决了我国老龄化社会的严重状态，就是为社会做贡献，促进社会和谐发展，我相信只有完善了医养结合的养老模式，我国庞大的老年人群体的未来必会蓬勃发展，不负余生，不负韶华，共创中国梦。

关键词：医养结合 老龄化 新型养老模式 社工

一.社会工作介入医养结合介绍

1.医养结合现状

医养结合是指将医疗服务与社工养护有机结合的一种新型养老模式，但这种模式在一定时期内不容易得到老人的认可以及社会的支持，他与传统的养老院不同，他在传统的基础上加上了专业的医疗服务以及社工养护，医养结合模式是可以尽可能地使老人们可以在同一单位中同时可以得到良好的生活照顾、健康监护、疾病治疗以及临终关怀。有研究数据显示，开展医养结合可以提高老年慢性病病人的日常生活能力，降低再住院率，节省医疗资源，减轻家属负担，增强老年病人的安全感。医养结合模式现在还处于探索阶段，有许多地方还需要进一步地完善。

2.社会工作介入现状

社会工作介入，是指有专业性知识的社会工作人员，在服务中，本着核心利他主义的服务理念，针对案主所出现的问题以及困难，通过个案工作，小组工作，社区工作的方法，与案主进行沟通交流，并且与案主共同解决问题的过程。

二.社会工作者介入医养结合中的角色困境

1.医养服务开展不全面，养老机构与医疗建设不健全，缺乏反馈机制

社工在开展活动的过程中，发现有许多活动组织不起来，其中的一个原因就是没有社会资源的支持，社会资源，养老资源，医疗资源，这些资源的缺乏，让社工心有余而力不足，开展这种新型养老模式，不仅仅需要社工专业人士与养老和医疗资源，更需要的是社会的认同与支持，缺乏这些资源，那么社工开展工作就会很难进行，社工会难以调动机构与老人的力量，介入渠道会减少。因为这种新型模式还在初期阶段，只有在一线城市才能看见他的身影，并且在社会中认可度与知名度并不高，所以一些设施并不健全，设施的不健全让社工的介入不能更加的深入，难以提供更深层次的专业服务。

2.内部管理专业性不高，社工介入单一

大多数管理者缺乏社会工作专业知识与社会工作服务理念，他们站在资本的角度上觉得许多东西是没有必要的，但在社工的专业角度上，这些反而是不可缺少的，就会产生一些内部的矛盾。设施和资金的短缺，使社工的介入就会变得单一和介入渠道短缺，不能达到最好的效果，这样反而会打消社工的积极性。

3.工作人员紧缺，服务专业性不高

在医养结合的模式中，不仅仅是需要社会工作者对老人们进行心理疏通，专业性的沟通，化解老人们之间的矛盾，医护资源的链接，社会的倡导呼吁，同时也需要护工对老人们的照看以及专业性的医疗，日常的体检。社工与护工需要对老人们经常沟通谈心，还需要照顾他们的日常活动，一些不能自理的老人，还需要喂饭，搀扶散步，洗澡等等。而这些专业的人员现在十分短缺，当我在苏州的夕阳养老院中调查得知，他们院中有将近300个老人，而护工只有不到40个，社工更只有仅仅四个，这是极大的短缺。这个短缺来自于社工在中国属于刚起步阶段，在社会的认可度还不高，并且工资不高，这让社工的服务质量与他的待遇不挂钩，福利待遇也比较少，这是许多人不想做这个职业的原因之一，而这也让原本就是社工的那些人不愿意全身心地投入在其中，在社工人才建设的道路中还是有许多需要改善的地方。

4.供需不平衡，医养资源无法对接

在许多医养结合的单位中，十分缺少专业的医疗人员，给老人提供专业的医疗，并且现在专门的老年科医生本来就少，在养老院中，护工与老人的比例为1：9，也就是一个护工需要照看九个老人，导致严重的供需不平衡。再加上有许多养老院与医疗机构在资源上面无法有效对接，他们更像各自独立的单位，像养老院有需求想找医疗机构，可不知道在哪里有，导致了不能有效地资源共享，导致老人们需要经常在医院、养老院以及家庭之间往返，这样不仅效率低而且效果差。

5.养老机构与老人之间的连接矛盾

在医养结合的模式中，社工作为纽带，不仅要兼管机构的同时也要兼顾老人。老人的分类多样，每个老人都有各自的症状和习惯，导致开展活动的难度增加。如果机构一味地统一养护老人，久而久之，矛盾与不满就会油然而生，让养老机构与老人之间无法准确的沟通与理解。

三.对策

1.让政府主导，加强监管

我们需要让政府发挥主导作用，找准定位，加强监管与实施。让政府多加宣传医养结合的模式，来增加社会群体的认可度，有了社会群体的支持，开展活动就会更加的有效率。政府可以给予一些优惠政策，如；房屋土地优惠，鼓励人们开展医养结合的机构，鼓励民间资本，同时政府要加强监管，检查机构是否设施齐全，是否有能力经营，检查进入的老人是不是真正符合条件的有需求的老人。

2.专业人才的发展培训与管理

像社工护工这些专业人才的缺失，我们可以找到学校进行合作，进行统一的培训，毕业之后统一分配至医养结合机构，并提高薪酬以及福利待遇，，来慢慢完善专业人才队伍，并要按时进行考核、反馈，来考察专业人员的工作，以便了解工作情况以及工作态度。管理层的招聘，也是按照有专业知识并有专业证书的优先，另外设立反馈箱，让老人们和员工们有什么意见可以反馈出来，让机构可以更好的改善与管理。

3.优化设施设备，完善建设

在政府以及社会群众的支持下，必须要做到完善建设，查漏补缺，在完善的同时，也需要优化自己的设施设备，增加一些麻将室、运动室、茶话室以及散步街道等，做到温馨养老，快乐养老。

4.创建共享资源平台，让独立个体融合发展

创建线上平台，让养老机构或医疗机构可以互相联络沟通，进一步达成合作意向，让资源可以达到效率最大化，做到充分的发挥和利用资源。让养老机构与医疗机构可以互相融合、资源互通。

5.多种模式一起开展，满足不同需求的老人

养老机构的老人分為完全自理型老人，半自理型老人，完全不能自理型老人，对于多种的护理人群，我们也需要开展多种模式，增加效率。对于完全能自理型的老人，社工只需要给他们提供一些娱乐设施，了解他们的爱好以及举办一些社交，兴趣爱好的活动。半自理型则需要社工对他们进行心理疏导，让他们积极乐观，多举办一些充满爱心的互动活动。而那些完全不能自理的老人，他们更需要的是关心、关怀，需要通过家庭来开展社工的介入，同时社工也需要利用志愿者资源，来为老人的康复提供多元化服务，社工的角色是多面的。

6.拓展筹集渠道，增加资金支持

在政府的支持下，加大财务投入，向社会群众发起集资，以争取资金支持，来为医养结合建设做准备。同时政府可以多加宣传鼓励民间的资本投资，让医养结合变成有利有未来的项目，让医养结合进行多元化发展。

结语

综上所述，社工在医养结合中的介入还是有一些困难的，但他扮演的角色却是尤为重要的，所以只有不断完善社工体制，加强社会呼吁度，让医疗服务与社工养护相互结合。本文从微观至宏观，以小见大，以普通养老院作为切入点，从而力求做到理论切合实际，以真实案例为依据，让最后的研究成果服务于政府，使老年服务业得到更好的发展，充分利用好各种资源，让老年人的晚年生活水平得到提高，让老龄化不再成为问题。

参考文献：

[1]王学闯.2017.社会工作介入医养结合养老服务机构研究——基于合肥市的实证机构.安徽大学

[2]姚宝丽.2012.社会工作介入养老模式研究.福建师范大学