一起学校乙型流感暴发的流行病学研究

王璟　王倩　徐海燕　潘磊华

[摘要] 目的 研究大庆市某一学校中乙型流感暴发有关的流行病学。方法 借助描述性流行病学方式对大庆市某一学校中乙型流感暴发有关的流行病学进行分析与研究，观察其结果。结果 疫情在第15日病例总数十分迅速地得到升高，在第18日到了最高峰，在第21日回至低位，末例在第25日。采集咽拭子并对其就乙型流感病毒进行检测，体温高于38℃的总阳性率共70.00%;对血清乙型流感IgM抗体进行检测，体温高于38℃的总阳性率共90.00%，体温低于38℃的总阳性率共70.00%，没有症状的总阳性率共20.00%。结论 在乙型流感出现暴发与流行的时间曲线中，在其暴发前期需要共2个最长的潜伏期，在暴发期、后期中都需要共3个最长的潜伏期;血清乙型流感IgM抗体与患者体温的高低间体现为正向的关系。

[关键词] 乙型流感;暴发;学校;流行病学调查

[中图分类号] R511.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0159-04

Epidemiological Study of a School Influenza B Outbreak

WANG Jing， WANG Qian， XU Hai-yan， PAN Lei-hua

Daqing Center for Disease Control and Prevention， Daqing， Heilongjiang Province， 163311 China

[Abstract] Objective To study the epidemiology of influenza B outbreaks in a school in Daqing. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze and study the epidemiology of influenza B outbreaks in a school in Daqing and observe the results. Results The total number of cases increased rapidly on the 15th day， reached its peak on the 18th day， returned to the low level on the 21st day， and the last case on the 25th day. Collected throat swabs and tested them for influenza B virus. The total positive rate of body temperature above 38℃ was 70.00%. The detection of serum influenza B IgM antibodies was 90.00% of body positive rate. The total positive rate of body temperature below 38℃ was 70.00%， and the total positive rate of asymptomatic was 20.00%. Conclusion In the time curve of outbreak and epidemic of influenza B， a total of 2 longest incubation periods are required in the early period of the outbreak， and a total of 3 longest incubation periods are required in the outbreak period and the later period; serum IgM antibodies against influenza B snd the patient's temperature is reflected in a positive relationship.

[Key words] Influenza B; Outbreak; School; Epidemiology; Investigation

流行性感冒（也可以被叫做流感）是由于流感病毒而引發的十分普遍的呼吸道传染性疾病之一，这一疾病较易在学校中出现暴发，所以，临床中应对这一疾病进行相应的分析与研究，以更为全方位地掌握好其暴发规律，最大限度地其避免其出现暴发[1]。文章研究大庆市某一学校中乙型流感暴发有关的流行病学，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

纳入大庆市某一学校中的322位学生，对其有关的资料进行研究与分析。

1.2  方式

1.2.1 病例检索  （1）检索定义：最开始由2019年3月22日—4月15日，主要表现出了体温上升、头痛、全身性酸痛、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等，这一学校中的学生发生两项或是多于两项表现与症状的就是搜索病例。

（2）病例定义：依据流感潜伏期共1～3 d来进行评判。①首发病例：在这一疫情中最先发病的首例病例;②继发病例：在这一疫情中，在首例病例发病后的第2日与之后所发生的病例，若病例发病的时间间距其前一例病例离开学校的总时间多于3 d的是下一起疫情中的病例;③可疑流感样病例：在所有搜索病例中，明确具有两项或是多于两项症状与表现的;④临床诊断流感样病例：在全部搜索病例中，临床症状与表现多于三项或是体温高于38.0℃且其余表现与症状多于一项或是体温处于37.5℃～38.0℃之间且其余表现与症状多于两项的;⑤实验室明确诊断病例：在全部搜索病例中，在PCR实验室中对咽拭子标本进行检测后，乙型流感病毒体现为阳性的。

1.2.2 实验室检测  （1）标本采集与其处理：①标本种类是咽拭子。在疫情得到暴发期间，借助已进行消毒与杀菌的棉花放在患者的咽喉位置，并轻轻地进行擦拭，在取出后，放在3.0 mL的Hanks型病毒保存液中进行振荡，保持其均匀，储存在-70℃的环境中。②标本种类是血清。在疫情暴发完成后的第15日，采集3.0 mL的静脉血液，在血液得到凝固后，借助离心机对血清进行分离，得到0.5～1.0 mL的血清，储存在-20℃的环境中。

（2）检测方式：①咽拭子借助磁珠柱提取法联合核酸抽提试剂盒（由上海之江生物科技有限公司所出品）进行检测，在PCR实验室中，依据说明指引对RNA进行提取，借助一步法RT-PCR反应对流感病毒进行检测。②血清标本借助酶联免疫捕获法对乙型流感IgM抗体进行检测。

2  结果

2.1  各项流行病学调查

2.1.1 基本情况  学生共322位，男学生150位、女学生172位。全部学生都是通学，没有住校。在最开始由2019年3月22日—4月15日，检测疑似为流感样病例共82位，明确诊断流感样病例共29位。

2.1.2 指示病例  刘某某为女性，年龄15岁，在2019年4月1日发生了流鼻涕、咽痛等方面的表现与症状，在2日，体温共38.4℃，到该地的卫生所进行诊治，被诊断成普通性感冒，在进行输液后，回到学校中接着学习。在3日，体温升高至39.5℃，到疾控中心进行治疗，施予抗病毒类药物进行了3 d的治疗，得到了好转，在6日，体温回归正常。在进行治疗时，每日依旧在学校中进行学习，没有对其进行隔离。在发病以前，没有外出史，身体十分健康，流感接触史不知。

2.1.3 时间分布  指示病例后第2日就发生了继发病例，且日发病总数逐步增加，在第15日病例总数十分迅速地得到升高，在第18日到了最高峰，日发病共7例，接着，十分迅速地得到降低，在第21日回至低位，发病共1例，低位运行共3日，末例在第25日，见图1。

2.1.4 性别分布  在所有发病学生中，男学生、女学生总发病率依次是51.72%（15/29）、48.28%（14/29）。

2.1.5 年龄阶段分布  年龄处于15岁的学生发病最多，共12例（41.38%），其次是16岁，共4例，处于12岁、14岁、17岁的学生都是3例（10.34%）发病，最少的是处于11岁、9岁、13岁的学生，依次就是2例（6.90%）、1例（3.45%）、1例（3.45%），见图2。

2.1.6 临床表现  在所有发病学生中，体温上升共27例（93.10%）。体温正常而其余表现与症状多于三项共1例（3.45%），体温低于38℃共3例（10.34%），体温处于38℃～39℃之间共15例（51.72%），体温高于39℃共10例（34.48%）。出现流鼻涕、咳嗽的依次就是86.21%（25/29）、68.97%（20/29），出现全身性酸痛的较少，共4例（13.79%）。没有十分高危的患者，全部学生都没有出现死亡，病程主要分布于3～11 d之间，平均7.03 d。

2.2  实验室检测

借助分层随机抽样法对部分学生的咽拭子样本进行采集，共30份，其中，体温高于38℃的阳性共10份，体温低于38℃的阳性共10份，没有表现与症状的阳性共10份;对相同对象的血清标本进行采集，共30份。对咽拭子乙型流感病毒进行检测，体温高于38℃的阳性共7份，总阳性率70.00%（7/10），其余都体现为阴性，没有其余种类的流感病毒;对血清乙型流感IgM抗体进行检测，体温高于38℃的阳性共9份，总阳性率90.00%（9/10），体温低于38℃的阳性共7份，总阳性率70.00%（7/10），没有表现与症状的阳性共2份，总阳性率20.00%（2/10）。

3  讨论

流感样暴发疫情指的是在某一单位或是地区中，在短期所发生的异常性增加、与流行病学间具有关联性的流感样病例[2]。由相对流行曲线发生高峰来看，其为一种一次聚集性疫情，病原学方面的检测指出，是由乙型流感病毒感染所引发[3-4]。流行病学有关的调查指出，指示病例与继发病例间并未立即得到隔离为乙型流感出现暴发的关键因素[5-6]。由时间分布、发病特征等方面来进行研究与分析，乙型流感暴发疫情传播十分迅速、集中程度较高、聚集性十分强劲，发病率也不低。这一疫情在并未立即采取对患者进行隔離、让学校进行停课等各类防范对策的前提下，持续共25 d，属于十分典型的乙型流感暴发流行曲线，其中，暴发前期共14 d，流行高峰期共5 d，后期共6 d。由此证实，乙型流感出现暴发与流行的时间曲线：在出现暴发的前期，需要共2个最长的潜伏期，在暴发期中，需要共3个最长的潜伏期，在后期中，需要共3个最长的潜伏期，在暴发前期与传播总速度间相关，而在后期与易感水平积聚相关的特征间相符。有关于学生发病的性别方面，男生比女生更多，极有可能是因为这一学校中的男生喜欢聚集到一起来活动。另外，实验室检测指出了，体温高于38℃的更易检出乙型流感病毒，临床表现与症状较轻的没有检出。在今后对标本进行采集期间，临床中应更为关注临床表现与症状十分显著，尤其是体温更高的十分典型的病例当作对象，以提升实验室的总检出率[7-8]。在对血清乙型流感IgM抗体进行检测后指出了，体温高低与总阳性率间体现为正向的关系。没有表现与症状的总阳性率共20.00%，由此证实了，暴发疫情具有隐性感染的患者，共20.00%。

对引发疫情的各项原因进行分析与研究，指出了疫情的出现是因为：①在4月份、5月份是初夏的季节，气温会出现较多的改变，若没有重视保暖，较易使得机体中的抵抗能力有所降低而引发疾病;②流感病毒各类抗原较易发生变异，近年来，在国内活动性有所提升，小学生大多免疫能力较弱，为引发疫情暴发最为关键的因素;③传染类疾病的检测系统不够完善，学校中的保健教师对于疫情防控的观念较弱，发现患者没有立即进行上报，也没有马上使用高效的防控对策，使得疫情有所蔓延;④教师、学生亲属对于流感本身的危害性认知不够，首发病例与其余大多学生在发病后，依旧到学校中学习，使得传染源无法获得控制，疫情出现蔓延[9-10]。

依据疫情调查与处理有关的情况，为了避免这类事件出现，今后学校与卫生机构间应多多地进行交流及协作，并更为重视以下各项工作的实施：①严格对所有传染源进行隔离，对发病的学生，应对其进行居家隔离，直到所有表现与症状消退的一个星期以后，出具医师所开具的证明，才可以回到学校进行学习;②学校增强进行晨检，并进行相应的记录，教育部门应加强与卫生部门间进行交流，协作对疫情进行防治，并全方位地贯彻各项防治对策;③可以在流行季节以前对全部中、小学学生等人群就流感疫苗进行预防接种;④增强对中、小学学校中的保健教师进行培训，随时沟通各类信息，进而提升基层医护人员的知识掌握程度与处理能力;⑤学校中的卫生部门应广泛进行宣传，提升教师与学生对传染病进行防控的意识;⑥引导学生形成更为良好的生活方式，不要随意吐痰，教室中应经常开窗进行换气，多进行各项户外活动，提升机体中的免疫能力[11-12]。

综上所述，学校为一个人群十分密集的场所，且学生的抵抗能力较弱，较易使得传染病在学校中出现暴发，疫情只要出现在学校中，就会对家庭、社会带来许多损失，无法保障和谐社会的构建，所以，全方位地分析并研究学校中传染病的流行规律与其特征，增强并健全传染病的防治机制十分关键。

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（收稿日期：2019-12-21）

[作者简介] 王璟（1982-），女，黑龙江大庆人，硕士，副主任医师，研究方向：常见传染病防控、暴发疫情处理。