低血糖并非都由饥饿引起

邬时民

说到血糖，糖尿病患者都比较担心高血糖，但事实上，低血糖对身体的危害在某种程度上不亚于高血糖。

警惕药物引起低血糖

很多糖尿病患者需要通过药物干预来达到降糖的目的，但糖尿病患者应用降糖药后均可能发生低血糖，服用磺脲类药物造成低血糖的风险尤其大。因此，一般建议使用风险较小的降糖药物。

降血糖与降血压一样，要讲究平稳，不能贪图一个“猛”字。一般口服降糖药物疗效评价需2～4周，注射胰岛素需1周，不要一看到血糖高了就马上增加药物剂量。糖尿病患者发现空腹血糖高，应加强自我监测，检查一下夜间是否有低血糖的情况。如果发现药物治疗期间有血糖值不正常的现象，可以及时到医院找专科医生沟通，让医生来评估决定是否调换药物品种或增减品种及剂量。

除了降糖药外，其他一些药物也会诱发低血糖。因此，患者一定要在医生的指导下用药，不可掉以轻心。除降糖药外，容易诱发低血糖的药物主要有两类：解热镇痛药和心血管药。

解热镇痛药有阿司匹林、消炎痛和保泰松等，皆易诱发低血糖。如糖尿病患者患骨性关节炎、类风湿病时，把阿司匹林与优降糖、甲糖宁、氯磺丙脲等联用，会使血药浓度增大，还能减慢降糖药的代谢与排泄，而且阿司匹林本身也有降糖作用，以致发生低血糖昏迷，因此，宜改用其他药物治疗上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等解熱镇痛药也会导致血糖过低，需要格外谨慎。

心血管药心得安、倍他乐克等β受体阻滞剂，是抗心律失常药物，还能降血压，治疗心绞痛，作用广泛，服用范围较广泛。心得安与优降糖合用时，会使优降糖的作用增强，通过抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起严重的低血糖症状。

老人更易发生低血糖

与一般人群相比，老年人更容易发生严重低血糖。有研究显示，与60岁以下糖尿病患者相比，60岁以上患者严重低血糖的发生概率增加15～19倍。老年人容易发生严重低血糖的原因是多方面的，主要包括以下几种：

1.老年人的升血糖激素（如肾上腺素、胰高血糖素、生长激素和糖皮质激素）释放减少，对血糖的调节能力减退。一旦因药物及其他因素引起低血糖反应，不能及时产生升血糖反应，老年糖尿病患者的低血糖反应就会较为严重而且持久。

2.老年人肾小球滤过能力逐年下降，可导致药物蓄积，使得药物作用持续时间延长，引起严重低血糖的风险相应增加。

3.老年人肝脏调节血糖的功能减退，肝糖原生成及储存量减少，一旦发生低血糖则难以快速纠正，使低血糖程度加重还易发展为严重类型。

4.老年人往往存在多种疾病，疾病之间的症状与体征相互影响。而且老年人低血糖症状往往不明显，因此容易被误诊，导致严重低血糖发生。

5.老年人合并用药多，药物的相互影响也会成为低血糖的重要诱因之一。

低血糖防治方法

防治低血糖应以预防为主。

1.糖尿病患者合理使用胰岛素和口服降糖药。胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整。定期就诊，遵照医嘱治疗，不可随意变动治疗方案，尤其是应避免使用可引起低血糖的药物。

2.生活干预。按时按量进餐，万一延迟进餐，应预先吃些饼干、水果等食物，但是再进餐时应相应减少主食的摄入量。少饮酒，最好不饮酒，饮酒时切记不能忘了进食主食。

3.保持每日的运动量基本稳定，如增加体力活动，活动前应适当进餐或加餐，或减少降糖药剂量。

4.正确处理。确诊低血糖后，轻者立即补充适量吸收快的含糖食品，吃无糖巧克力及瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品;重者必须立即送往医院给予50%葡萄糖20～60毫升静脉注射，之后应根据症状及血糖值，给予10%葡萄糖250～500毫升静脉滴注，必要时加用氢化可的松100～200毫升，以防止意外发生。病情好转后要注意密切观察数小时至数天，警惕再次出现低血糖。