梅毒也可导致痴呆

吕斌

今年50岁的成先生，前段时间出现了记忆力明显下降的情况，话经常说了就忘，还丢三落四，生活能力大打折扣。最近两周，成先生的情况变得更糟糕了，不是将别人晾晒在小区的衣服收回家，就是将菜洗好后从楼上扔掉，甚至动手打家人及邻居。家属认为他可能患上了老年痴呆症，便带他去社区医院检查。医生建议先到医院排除器质性疾病继发的精神障碍，再考虑单纯的精神异常。在医院经过一系列血液和脑脊液化验检查之后，才知道原来成先生是患了一种名叫“麻痹性神经梅毒病”的疾病，该病也称之为“麻痹性痴呆”。

早期类似神经衰弱，进展期伴有精神症状

麻痹性痴呆指的是梅毒螺旋体侵犯脑膜和脑实质所致的中枢神经系统感染性疾病，是梅毒发展到晚期的标志，以进行性智能损害和人格改变为主要临床表现。

在梅毒患者中，约有2%～5%的患者发生麻痹性痴呆。近年来，因梅毒而发生痴呆的人数与梅毒患者有成正比例增多趋势。本病潜伏期长，一般在5～25年之间，但多数在10～20年。所以本病起病隐匿，发展缓慢，危害人群主要是男性。

麻痹性痴呆早期可表现为类似神经衰弱的症状，如易疲劳、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等。若能深入进行精神检查，可发现患者思维迟缓、近事记忆减退。

进展期最主要的表现为智能和人格方面的改变，并可能伴有精神症状。智能方面表现为记忆力受损，由近事记忆至远事记忆显著减退，患者的理解力、判断力、计算能力、抽象思维能力、概括能力等明显受损。人格方面可能表现为情绪不稳、情感淡漠、极端自私、举止轻浮等。此外，患者可能表现为躁狂、幻听、妄想等症状。晚期患者痴呆的症状非常明显，表现出不能辨认家人、情感淡漠、言语紊乱、思维混乱。

易与精神类疾病混淆

据了解，麻痹性痴呆早期的误诊率很高，甚至高达到50%，主要有几个原因：患者或其家属对梅毒存在病耻感，可能会故意隐瞒梅毒病史;一些临床医生对麻痹性痴呆这一疾病认识不足，想不到这种疾病，询问病史和体格检查不仔细，忽略了一些早期的智力损害和人格改变。另外，鉴别诊断中容易和以下精神疾病相混淆，须加以区别。

神经衰弱 在早期阶段，麻痹性痴呆常出现神经衰弱综合征，与神经衰弱非常相似。但二者之间却有着本质上的差异，神经衰弱无智能改变，而麻痹性痴呆除了有神经衰弱症状外，躯体可见異常，如瞳孔的变化（检查梅毒的试验）。

躁郁症 麻痹性痴呆的抑郁型与躁郁症有些类似症状，但缺乏躁郁症的基本特征和病程特点，其妄想的性质与内容也有很大的差异。麻痹性痴呆患者无思维、情感、行为的配合，并有器质性症状。躁郁症患者无个性变化和智能缺损，且神经系统、血、脑脊液的检查也都不会呈阳性。

精神分裂症 尽管麻痹性痴呆有精神分裂症样表现，但与精神分裂症还是有明显的区别。麻痹性痴呆患者有智力改变和确切的实验室证据。但精神分裂症患者既没有智能的缺损，也没有神经系统和化验检查的阳性指征。同时两者的妄想性质和内容也迥然不同。

脑动脉硬化性精神病 本病的智能障碍主要表现为局限性痴呆，在很长时间内对疾病和外在环境仍保持批判能力。此外，个性保持较为完整，血液和脑脊液也没有麻痹性痴呆的特殊变化。

老年性痴呆 本病虽有个性变化和智能缺损，其表现形式却与麻痹性痴呆不同，且血液和脑脊液无特殊改变。观察病史也可与麻痹性痴呆做出鉴别。

脑梅毒 本病也属于晚期神经系统的梅毒，但是两者的病理变化却有所不同。脑梅毒主要侵害脑膜和血管，性质以炎性病变为主，潜伏期较短，发病年龄较早。神经系统的病变也较分散。精神症状较轻微，既缺乏严重的全面性痴呆也没有明显的个性改变。同时，血液和脑脊液瓦氏反应的阳性率和强度都较低，但脑脊液的细胞数则较多，胶样金曲线也不同，呈梅毒型。其治疗见效较快，所以转阴较早。

中西医结合治疗效果较好

麻痹性痴呆的治疗被称为“驱梅治疗”，它的“特效药”的就是青霉素，有青霉素过敏的患者还可以换用头孢曲松等药物治疗。患者治疗后需注重随访，尤其用非青霉素制剂治疗者，需作脑脊液检查。

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梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴唇和眼睑内。一期梅毒的创伤面里含有很多梅毒螺旋体，如果病人的皮疹长在手上，与人握手就有可能传染给他人。因为梅毒螺旋体可从破损的皮肤黏膜进入人体，而很多人并不清楚自己手上有小损伤，这样与梅毒病人握手就很容易“中招”。就算皮疹没长在手上，梅毒病人小便出来没洗手便与人握手的话也可能造成传染。

据调查，即使使用避孕套，预防梅毒仍有30%的失败率，因此预防梅毒不能靠避孕套。男性一期梅毒与女性发生性行为，女性“中招”的概率高达60%～70%。因此，发现患梅毒后要隔离治疗，治愈前严禁性生活，对患者的性伴侣也要进行检查或预防性治疗。