重症监护病房脑卒中后肺炎患者多药耐药菌感染病原学检测分析

陈湘平 张金炎 滕真真 赵白荧

福建省老年医院重症医学科，福建省福州市 350003

脑卒中是由于脑部血液循环障碍导致的血管阻塞或血管突然破裂引起脑组织损伤性疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特征。脑卒中患者尤其是重症监护病房的脑卒中患者伴有吞咽功能障碍和意识障碍，有的患者需行气管插管、使用呼吸机或切开气管进行通气，易发生误吸引发肺部感染[1]。近年来随着抗菌药物的广泛使用，肺炎的耐药菌不断增多，且耐药性不断增强，使感染病原学的分析更加复杂，对患者的生命造成更大的威胁[2]。本课题对我院治疗的重症监护病房脑卒中后肺炎患者的多药耐药菌进行分析，旨在为临床脑卒中相关性肺炎的预防和治疗提供更有力的临床依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年3月—2019年8月收治的重症监护病房脑卒中后肺炎患者98例作为观察对象，所有患者均经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中患者，经脑卒中相关性肺炎专家共识[3]确诊为脑卒中后肺炎患者，所有患者均签署知情同意书。排除伴有严重肺部感染性疾病的患者。其中男65例，女33例，年龄49～78岁，平均年龄(62.84±4.58)岁，脑卒中类型：出血性脑卒中36例，缺血性脑卒中62例。

1.2 方法

1.2.1 痰标本采集：清洁患者口鼻腔后，采用纤维支气管镜采集深部痰标本，调节负压、调高氧浓度，连接纤支镜专用集痰器，留取痰液标本，痰液标本置于无菌盒内，30min内送检。

1.2.2 病原菌鉴定和药物敏感实验：痰标本接种于哥伦比亚血平板、沙保弱氯霉素培养基、麦康凯平板—贝瑞特35℃、CO2培养(隔水式电热恒温培养箱：上海跃进医疗器械)，培养24～48h后进行检测，菌落的初步鉴定根据菌落特点、革兰染色及氧化酶、触酶等，种属鉴定采用全自动细菌鉴定药敏分析仪器Vitek-2 compact(法国生物梅里埃)手工K-B纸片(杭州天和微生物试剂有限公司)质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922，所有操作参照《全国临床检验操作规范》进行。

1.3 统计学方法 所有结果均根据SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料采用百分率(%)表示，单因素分析采用χ2检验，危险因素使用Logistic回归分析法评价，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 98例重症监护病房脑卒中后肺炎患者痰液培养共分离出134株病原菌，其中革兰氏阳性菌(G+)28株，占比20.90%，革兰氏阴性菌(G-)98株，占比73.13%，真菌8株(5.97%)，分布详见表1。

表1 重症监护病房脑卒中后肺炎患者病原菌分别情况

2.2 主要病原菌对抗菌药物的耐药率情况 不同病原菌对抗菌药物耐药程度详见表2、3。

表2 革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

2.3 患者多药耐药菌感染影响因素分析 脑卒中后肺炎患者多药耐药菌感染单因素分析结果显示，气管插管/切开、意

表3 革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]

识障碍、吞咽功能障碍和3个月内用过光谱抗菌素是发生多药耐药菌感染的独立危险因素(P<0.05)，详见表4。

表4 患者多药耐药菌感染影响因素分析

3 讨论

肺炎是脑卒中患者的常见并发症，发病率为10%～22%，有报道称，重症监护病房的脑卒中相关性肺炎发生率甚至高达52%。脑卒中后肺炎会延长患者的住院时间，且增强患者死亡风险。近年来，肺炎致病菌耐药性不断增强，给脑卒中后肺炎的治疗带来极大困难，因此积极探讨耐药菌病原学及其影响因素具有重大的临床意义。临床研究表明[4]，随着近年来抗菌药物使用的严格监管，以金黄色葡萄球菌为代表的革兰氏阳性菌的耐药性有下降趋势，但革兰阴性菌的耐药性仍较强，尤其是铜绿假单胞菌，对常用抗菌药物的耐药率均较高。本文结果发现，98例患者分离出134株病原菌，28株(20.90%)革兰氏阳性菌，98株(73.13%)革兰氏阴性菌，耐药菌以革兰氏阴性菌为主，分离出较多的耐药菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌，说明重症监护室脑卒中后肺炎患者需要积极防控这几类细菌的感染。表4中单因素分析结果显示，气管插管/切开、意识障碍、吞咽功能障碍和3个月内用过光谱抗菌素是发生多药耐药菌感染的独立危险因素。气管插管/切开时可能会出现器械消毒不到位，损伤呼吸道黏膜等，更大感染风险；意识障碍、吞咽功能障碍致使呼吸道内的分泌物不易排出，易误吸进入肺部，引起感染。有研究表明，合理使用抗菌药物可降低50%的感染率，但如果使用广谱抗菌药进行预防，会影响呼吸道内正常菌群的分布，导致菌群失调，易诱发多药耐药性感染的发生[5]。

综上，重症监护病房脑卒中后肺炎患者发生多药耐药感染的病原菌以革兰阴性菌为主，感染相关危险因素较多，气管插管/切开、意识障碍、吞咽功能障碍和3个月内用过光谱抗菌素密切相关，采取针对性抗菌药物和防止措施才能有利于感染的控制。