生物反馈电刺激联合kegel训练治疗女性轻中度压力性尿失禁的疗效评价

宋秋瑾

江苏省太仓市中医医院 215400

压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)是指患者在喷嚏、咳嗽、大笑及劳动、运动等腹压增高的情况下，出现不自主的尿液自尿道口漏出。SUI是一种常见疾病，中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，其发生率随年龄增大而增加，在50～59岁年龄段SUI的患病率最高，为28.0%[1]。重度的SUI需手术治疗，而手术存在风险，术后可能出现并发症。生物反馈电刺激联合kegel训练是近年来国内外兴起的一种治疗手段，可显著改善轻中度SUI患者的漏尿症状，改善患者生活质量，有效防止其进一步发展为重度SUI。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年7月—2019年3月在本院门诊就诊的轻中度压力性尿失禁患者70例，随机分成观察组和对照组。观察组35例，在本院盆底治疗室应用生物刺激反馈仪联合kegel训练进行治疗。对照组35例，经过指导后自行在家进行kegel训练。两组患者在年龄、产次、分娩方式、体重指数等方面无明显差异。治疗前后进行盆底肌测试、填写尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、计算尿失禁严重程度指数(Sandvik严重程度指数=漏尿频率×漏尿量)。两组患者治疗前盆底肌电位值、I-QOL评分、Sandvik严重程度指数差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：按照国际尿控协会(ICS)1990年诊断标准，当咳嗽、喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生不自主的漏尿为SUI。SUI按其临床症状主观分为三度。轻度为尿失禁只发生在腹压剧增的情况下，如咳嗽、打喷嚏和慢跑；中度为尿失禁发生在中度腹压增加的情况下，如快速运动或上下楼梯；重度为尿失禁发生在轻度腹压增加的情况下，如平卧体位改变时。收集病例均为轻、中度SUI患者。排除标准：(1)阴道出血者；(2)装有同步心脏起搏器者；(3)阴道狭窄(如严重的阴道疤痕、阴道萎缩)；(4)1个月内有盆底手术者；(5)盆、腹腔恶性肿瘤患者；(6)某些神经系统疾病患者(如盆底肌肉完全去神经化、不稳定性癫痫、痴呆)，不能配合治疗者。

1.3 治疗方法 观察组采用南京麦澜德医疗科技有限公司生产的MLD B2生物刺激反馈仪。治疗开始前先指导患者按照生物反馈模式收缩和放松盆底肌肉，进行盆底肌测试。均采用压力性尿失禁治疗方案，以患者有刺激感而不感觉疼痛为原则选择合适刺激电流，反馈时指导患者自行对照肌电曲线进行盆底肌收缩训练，每次治疗时间为30min，2次/周，共15次。同时嘱患者非治疗日在家进行盆底肌收缩锻炼(kegel训练)，2～3次/d，15～30min/次，或每日做150～200次。对照组患者经指导后每日在家进行kegel训练，2～3次/d，15～30min/次，或每日做150～200次，共8周。

1.4 观察指标及疗效评价标准 治疗前后盆底肌评估测试及治疗前后填写尿失禁生活质量问卷(I-QOL)，评分越高生活质量越高。计算尿失禁严重程度指数(Sandvik严重程度指数=漏尿频率×漏尿量，漏尿频率：每月少于1次：1分；每月几次：2分；每周几次：3分；每天/每夜均有：4分。漏尿量：几滴：1分；少量：2分；量多：3分。严重程度指数：1～2分：轻度；3～6分：中度；8～9分重度；10～12分：极重度[2])。疗效评价标准：治愈：尿失禁症状完全消失；有效：尿失禁次数减少>50%；无效：尿失禁次数减少<50%[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件包进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后盆底肌力变化对比 治疗前两组盆底肌电位差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组的快肌电位最大值和慢肌的平均值均明显高于对照组，而前静息及后静息电位均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。如表1所示。

2.2 治疗前、后尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、Sandvik严重程度指数对比 治疗前两组数据无明显差异(P>0.05)。治疗后观察组I-QOL得分明显高于对照组，Sandvik严重程度指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治愈20例，有效11例，总有效率88.6%(31/ 35)；对照组治愈8例，有效14例，总有效率62.9%(22/35)。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=16.78，P<0.05)。

表1 两组治疗前、后盆底肌电位比较

注：t1治疗前组间比较；t2治疗后组间比较。

表2 两组治疗前、后I-QOL评分和Sandvik严重程度指数比较分)

注：t1治疗前组间比较；t2治疗后组间比较。

3 讨论

压力性尿失禁是女性较为常见的疾病，发病率随着年龄的增长逐年增高，严重影响女性的生活质量和身心健康，其发病与盆底肌功能密切相关[4]，因此治疗的关键在于恢复盆底肌的功能。该病目前无特效药，研究显示盆底肌锻炼是非手术治疗的一线治疗方法[5]。以往通过指导患者进行缩肛运动来锻炼盆底肌进行治疗，多数患者不能准确有效地完成动作或者不能达到有效的锻炼次数，从而治疗的有效率一直比较低，严重者只能采用手术治疗。而手术治疗也有一定的风险和并发症，例如术中出血、术后血肿形成、膀胱尿道受损等，较为远期的并发症则是网片暴露和侵蚀等。生物反馈电刺激通过放置在阴道内的治疗头给予合适强度的刺激，使盆底肌肉有节律地收缩和放松，盆底肌肉得到锻炼，强化控尿功能，同时通过压力感受器将患者盆底收缩产生的压力传给计算机控制系统，再通过图像、声音等将信号反馈给患者，指导患者更有效地进行kegel运动来锻炼盆底的肌肉。当然，盆底肌肉锻炼的目的并不仅仅在于加强盆底肌肉的收缩力，还在于静息状态下能完全地放松，做到缩放自如才是最终的目的。本文观察组治疗后静息阶段的表面肌电位明显低于对照组，说明生物反馈电刺激联合kegel训练能够让患者更好地控制盆底肌，不但盆底肌收缩的肌力明显改善，同时也能在静息期更好地放松，做到对盆底肌的缩放自如。我院采用该方法治疗张力性尿失禁患者有效率明显高于单独进行kegel训练组，疗程结束后随访1个月未出现明显复发，但尚缺乏长期随访证据。由于经济问题及时间问题等原因多数患者只进行了1个疗程的治疗，但治疗结束的患者都能准确有效地进行kegel运动，这也有利于患者以后能进行自我盆底肌锻炼，以防尿失禁复发。

生物反馈电刺激的不良反应主要是下腹部及下肢疼痛不适，但发生率很低，选择合适的电刺激强度多数可以避免，联合kegel训练对女性轻中度压力性尿失禁是一种无创伤、安全有效的治疗方法，即使不能完全治愈，也能减轻尿失禁的症状，对于年龄较大或者合并其他疾病而不能耐受手术的重度SUI患者，该治疗方法也可以减轻症状。商晓等[6]研究发现，经过对SUI患者进行12周的生物反馈电刺激及盆底肌肉锻炼，患者主客观尿失禁症状均明显改善，且6个月及1年后随访时主观疗效稳定。说明该治疗方法对SUI是有效的，疗效是持久的，是治疗和预防女性张力性尿失禁最有前景的方法，值得推广。