腹股沟疝患者行TEP与TAPP治疗的效果对比

陈鹏飞

山东省平邑县中医医院 273300

腹股沟疝是临床普外科常见的一种疾病，是腹腔内脏器经过腹股沟区缺损处突出于体表而形成的疾病，修补术是临床治疗成人腹股沟疝唯一有效的方式，相关统计资料显示，我国每年腹股沟疝的发病率为0.36%～0.50%，而手术是临床唯一的治疗方式，我国每年行手术治疗的腹股沟疝患者约为100万例[1]。腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)和腹腔镜经腹膜前腹股沟修补术(TAPP)是不同入路的腹腔镜腹股沟疝修补术，本文对比二者治疗腹股沟疝的效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2018年5月于我院行手术治疗的腹股沟疝患者216例，纳入标准：经临床症状、B超和CT等检查确诊，符合2014年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组《成人腹股沟疝诊疗指南》中的相关诊断标准[2]，年龄≥18岁，患者自愿参加本次研究，且签署了知情同意书；排除标准：导致腹股沟区肿块的其他疾病者，嵌顿腹股沟疝者，复发性腹股沟疝者，合并心肺严重内科疾病者，凝血功能障碍者，合并其他腹腔器质性疾病者，既往盆腔手术史者及认知功能障碍者。本次研究获得了我院伦理委员会的批准。根据手术方式的不同将216例患者分为参照组和观察组，分别为102例和114例。参照组患者中男100例，女2例；平均年龄为(59.15±14.28)岁；疝位置：左侧41例、右侧48例、双侧13例；疝类型：斜疝89例，直疝13例。观察组患者中男111例，女3例；平均年龄为(59.10±14.34)岁；疝位置：左侧45例、右侧52例、双侧17例；疝类型：斜疝96例，直疝18例。两组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方式

1.2.1 参照组患者行TAPP治疗：全身麻醉后，于患者脐下0.5～1.0cm处做一约10mm弧形切口为观察孔，之后切开和分离腹直肌前鞘至腹直肌后鞘，并用食指向下分离出间隙，置入和固定10mm的Trocar，连接气腹机建立压力为11～16mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CO2气腹；腹腔镜下于患者腹直肌外缘脐下方做一约10mm的切口，置入和固定10mm的Trocar；于脐与髂前上棘连线交接处做一约5mm的切口，置入和固定5mm的Trocar。沿着疝环切开和剥离腹膜，进入腹膜前间隙，分离联合肌腱、腹壁下动脉、耻骨梳韧带、髂耻束和精索以充分暴露耻骨肌孔，分离出疝囊、壁化精索，选择并置入足以覆盖内环、股环和直疝三角的补片，并应用钉合进行固定；之后放出CO2，关闭切口。

1.2.2 观察组患者行TEP治疗：全身麻醉后，于患者脐下0.5～1.0cm处做一约10mm弧形切口为观察孔，之后切开和分离腹直肌前鞘至腹直肌后鞘，并用食指向下分离出间隙，置入和固定10mm的Trocar，连接气腹机建立压力为11～16mmHg的CO2气腹；腹腔镜下于观察孔下方2～3cm处和耻骨上5cm处分别做5mm左右的小切口为操作孔，均置入5mm的Trocar；游离Retzius间隙和Bogros间隙，并应用圆头钳充分分离腹股沟韧带、腹壁下血管、精索和耻骨疏韧带等腹股沟区的必要解剖结构，之后分离疝囊，选择面积合适的补片覆盖腹股沟区，整平后放出CO2，并关闭手术切口。两组患者出院后均进行1年的随访。

1.3 观察指标 观察两组患者的术中情况、术后恢复情况、术后并发症情况及复发情况。

2 结果

2.1 两组患者的术中情况及术后恢复情况 观察组患者的手术时间短于参照组(P<0.05)，术中出血量少于参照组(P<0.05)，两组患者术后下床活动时间和术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者术中情况及术后恢复情况的对比

2.2 两组患者的术后并发症情况及复发情况 两组患者术后并发症发生率和复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后并发症情况及复发情况的对比[n(%)]

3 讨论

耻骨肌孔的内界为腹直肌，外界为髂腰肌，上界为联合肌腱，下界为耻骨支和耻骨梳韧带，覆盖了直疝和斜疝的发病区域，且耻骨肌孔是腹股沟区最薄弱的地方，若发生腹横筋膜薄弱或缺损，会诱发腹股沟疝，故腹股沟疝的治疗以加强肌耻骨孔为主，同时也为腹腔镜腹股沟疝修补术提供了理论支持[3]。

TEP是利用腹腔镜技术解剖出腹膜前间隙，于腹膜外放置补片以覆盖整个耻骨肌孔，确保了腹膜的完整，且手术不经过腹腔，有效避免了补片与腹腔内脏组织的粘连[4]。TAPP是于腹腔镜下切开腹膜进入腹膜前间隙，置入补片，术中需切开腹膜进入腹腔，对患者的伤害较大，且补片置入后需缝合和关闭腹膜，手术时间较长[5]。故本文中，观察组患者的手术时间短于参照组(P<0.05)，术中出血量少于参照组(P<0.05)，且两组患者术后下床活动时间、术后住院时间、术后并发症发生率和复发率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，TEP治疗腹股沟疝的创伤小，但因TEP的操作空间较小，术中辨别疝内容物的难度较大，故必要时可根据患者的病情选择合适的术式进行治疗。