改良微创小切口切开复位钢板内固定术对跟骨骨折患者术后VAS评分及踝关节功能的影响

李战锋

河南省开封市祥符区第一人民医院骨科 475100

跟骨骨折为临床多发跗骨骨折类型，其结构复杂，治疗难度较大，若未及时采取有效治疗，则易遗留跟骨负重疼痛等诸多后遗症[1]。既往多采取L型切口切开复位内固定术实施治疗，但对皮肤血供与周边软组织损伤较大，并发症多，随微创技术提升，改良微创小切口切开复位钢板内固定术得到应用普及，安全性较高[2]。本文选取跟骨骨折患者82例，探讨改良微创小切口切开复位钢板内固定术应用价值。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月—2018年3月我院82例跟骨骨折患者，按随机数字表法分成两组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄19～63岁，平均年龄(41.08±10.13)岁。研究组男25例，女16例；年龄17～65岁，平均年龄(40.89±9.71)岁。两组年龄、性别等无明显差异(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)闭合性骨折；(2)经CT等检查确诊；(3)知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并肾肝重度病变者；(2)合并凝血功能障碍者；(3)病理性骨折者；(4)合并其他骨折者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采取L型切口切开复位内固定术，腰硬联合麻醉，患肢大腿外侧应用止血带，外侧作与跟腱平行L型切口，腓骨近端约2cm下行到跟骨中部和足背白红皮肤交汇处，弧形转到前方，平行于跟骨跖面，至第5跖骨基底，跟骨外侧全层皮瓣剥离，腓骨长短肌腱游离，以克氏针(3枚)固定于距骨、腓骨、骰骨，牵开软组织皮瓣，跟距关节、跟外侧壁及跟骰关节显露，撬拨关节面下骨块纠正跟骨畸形，跟骨外薄皮质骨清理，骨膜剥离子置入骨折缝，后关节面撬起，参照骨块缺损状况于缺损处置入自体(异体)骨，固定钢板螺钉，清洗、闭合切口，置引流管。

1.3.2 研究组：采取改良微创小切口切开复位钢板内固定术，健侧卧位，腰硬联合麻醉，下肢给予气囊止血带，于外踝尖下至第4跖骨基底部位作4～5cm左右切口，皮肤、筋膜与部分腓骨肌支持带剖开，外侧跟骨浅面间隙剥离，距跟间韧带、跟距外侧韧带切断，显露跟骰关节，软组织分离、显露骨折端，直视下撬拨复位骨折块，沿关节面下端以1.5mm克氏针临时固定，跟骨体后部打入3.5mm克氏针1枚，跟骨关节向下牵引，恢复跟骨长度，复位，关节面塌陷部位植入人工骨，放置跟骨板，牢固固定，清洗、闭合切口，无菌敷料包扎。

1.4 观察指标 (1)统计两组围术期情况(术中失血量、骨折愈合时间、下床活动时间、手术时长)。(2)统计术前及术后3d疼痛程度、术后6个月踝关节功能评分，疼痛程度依据VAS评估，共10分，分值越高疼痛感越强；踝关节功能依据Maryland量表评估，共100分，分值越高踝关节功能越好[3]。

2 结果

2.1 围术期情况 研究组术中失血量少于对照组，手术时长、下床活动时间、骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较

2.2 VAS及Maryland分值 两组术前VAS及Maryland分值间无显著差异(P>0.05)，研究组术后3d VAS分值低于对照组、术后6个月Maryland分值高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS及Maryland分值比较分)

3 讨论

跟骨主要由松质骨构成，生理结构较特殊，具有丰富皮质，跟骨受损后易造成粉碎性骨折。同时，跟骨骨折致使跟骨宽度增加，距关节面平整性丢失，不易实施解剖复位操作，且极易引发创伤性关节炎等，故疾病发生后多建议实施切开复位内固定治疗[4]。既往临床多采取外侧L型切口手术，可有效显露跟骨骨折线，利于实施复位等操作，且腓肠神经、腓骨肌腱均处于背侧皮瓣中，故该术式可减少对腓肠神经造成的损伤，为钢板、螺钉及克氏针留置较大空间。但传统术式难以有效显露跟距关节面，且术中需压迫、牵拉软组织，大范围剥离皮下组织，损害跟骨外侧血供，不利于术后康复。而改良微创小切口术式可有效显露距下关节面，利于术者对内翻跟骨结节予以大体整复，向下牵引外翻纠正跟骨结节内翻及跟骨短缩，且跟骨载距突骨周边存在坚固关节囊，紧密粘连于距跟骨间韧带，受拇长屈肌腱和趾长屈肌腱约束，稳定性较高[5]。同时，经透视辅助实施复位，可防止固定钢板及螺钉时碰击距下关节面，减少疼痛感，保证复位效果。本文结果显示，研究组围术期情况优于对照组，且VAS及Maryland分值优于对照组(P<0.05)，表明改良微创小切口切开复位钢板内固定术在减少手术创伤方面更具显著优势，可减轻患者疼痛程度、改善其踝关节功能，促使其及早康复。

综上所述，跟骨骨折采取改良微创小切口切开复位钢板内固定术疼痛感轻，可减少手术创伤，缩短康复用时，恢复踝关节功能。