后路小切口髋关节置换术治疗老年单侧创伤性股骨颈骨折患者的临床疗效

陈 晖

天津市滨海新区大港医院骨科 300271

老年单侧创伤性股骨颈骨折具有常见性，若未得到及时有效治疗，易并发股骨头坏死等不良事件，极大影响患者健康和生活质量[1]。前外侧入路小切口髋关节置换术为既往临床常用手术方案，可有效降低患者死亡率、致残率，但随医学研究发展，其所存在的创伤大、术后恢复慢等不足逐渐得到临床医师重视。后路小切口髋关节置换术为新型术式，因具有创伤小、可促进老年患者术后恢复等特点在临床得到广泛关注和应用。基于此，本文选取我院老年单侧创伤性股骨颈骨折患者74例，经分组对比，旨在探讨后路小切口髋关节置换术应用价值。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院老年单侧创伤性股骨颈骨折患者74例(2018年1月—2019年2月)，按手术方案不同分为试验组(n=37)与对照组(n=37)。试验组：男21例，女16例；年龄61～70岁，平均年龄(65.34±2.14)岁；受伤至手术时间21～130h，平均受伤至手术时间(65.31±15.12)h。对照组：男20例，女17例；年龄61～69岁，平均年龄(64.87±1.91)岁；受伤至手术时间23～127h，平均受伤至手术时间(70.19±12.84)h。两组基线资料(年龄、受伤至手术时间、性别)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：①经X线检查、病史询问及临床确诊为单侧创伤性股骨颈骨折；②年龄>60岁；③符合手术适应证；④无麻醉禁忌；⑤患者及家属知情，并签订承诺书。(2)排除标准：①合并血液系统传染性疾病者；②合并凝血功能异常者；③合并骨性肿瘤者；④合并严重感染者；⑤合并心、肝、肾等重要脏器功能异常者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行前外侧入路小切口髋关节置换术，气管插管，全身麻醉，于髂前上、下棘后约2cm部位做手术切口，转为弧形经大转子、向远端后下方延伸(切口长度6.5～9.0cm)，逐层分离皮下组织，拉开阔筋膜、臀大肌，显露大转子、髋关节，切开关节囊，充分显露髋部，X线测量明确股骨颈截骨线，后使用锯自内向外截断股骨颈，取出股骨头；充分显露股骨颈近端、髋臼，髋臼使用2枚螺钉固定，髓腔锉扩髓，选择合适股骨头，确认关节活动功能满意，安装股骨假体和髋臼内衬，行髋关节复位，常规缝合。

1.3.2 试验组：行后路小切口髋关节置换术，气管插管全身麻醉，取健侧卧位，骨盆、躯干同水平面呈90°，将大粗隆顶点作为起点，沿髂后上棘中心方向做稍斜手术切口(6.0～7.0cm)，切开皮肤和皮下组织，臀大肌钝性分离并向两侧牵开，切开阔肌膜，充分剥离臀小肌，结合实际情况切开梨状肌窝，切开关节囊，充分暴露股骨颈，触摸小转子，相应保留股骨矩，对股骨颈进行截骨，股骨颈、骨折部位碎片清除干净；髋臼侧充分显露髋臼，切除盂唇，后切除残留圆韧带，磨锉髋臼，外展45°、前倾20°，置入金属臼并使用螺钉固定；股骨侧髋关节内收、内旋，使用股骨抬高器，显露股骨近端，后行髓腔锉扩髓，置入股骨侧假体并保障置入位置合理；复位髋关节，检查确认复位良好及关节稳定性良好，闭合切口。两组术后均予以负压引流48～72h，使用抗生素常规抗感染，术后3d指导患者扶拐下床行走，嘱患者避免长距离行走，并应避免髋关节过度内旋、屈曲、内收等活动。

1.4 观察指标 (1)优良率，优：术后3个月，X线检查结果显示骨折解剖位置愈合，患肢无疼痛、跛行，屈髋>90°；良：X线检查结果显示骨折愈合，股骨颈轻度畸形，屈髋75～90°；差：未达上述标准。优、良计入优良率。(2)统计对比两组围术期情况，包括手术时间、切口长度、术中出血量。(3)并发症发生率，统计对比两组感染、关节脱位、神经麻痹发生情况。(4)采用Harris髋关节功能评分量表(Harris)评估两组术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月髋关节功能恢复情况，总分100分，评分越高，髋关节功能恢复越好。

2 结果

2.1 优良率 试验组优21例，良13例，差3例；对照组优16例，良11例，差10例。试验组优良率91.89%(34/37)较对照组72.97%(27/37)高(χ2=4.573，P=0.033)。

2.2 围术期情况 两组手术时间对比无显著差异(P>0.05)；试验组切口长度较对照组短，术中出血量较对照组少(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较

2.3 并发症发生率 试验组并发症发生率8.11%与对照组10.81%相比无显著差异(χ2=0.158，P=0.691>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 Harris评分 术前，两组Harris评分对比无显著差异(P>0.05)；试验组术后1个月、3个月、6个月Harris评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组Harris评分比较分)

注：试验组剔除脱落病例2例；对照组剔除脱落病例3例；Harris指Harris髋关节功能评分量表。

3 讨论

目前，临床针对老年单侧创伤性股骨颈骨折主要采取全髋关节置换术，全髋关节置换术虽可缓解患者临床症状，改善患者髋关节功能，但全髋关节置换术手术创伤较大、术后恢复时间较长，加之老年患者机体各项能力衰退，手术耐受性差，探讨一种最佳入路方案，对减轻手术创伤，改善患者预后尤为关键[2-4]。

前外侧入路小切口髋关节置换术手术切口为睡眠侧，易压迫切口瘢痕，产生疼痛等不适感，严重者会诱发感染，影响术后恢复。随微创技术发展，后路小切口髋关节置换术成为手术新趋势，与前外侧入路小切口髋关节置换术相比，其具有以下优势：(1)手术切口小，术中所需剥离组织较少，可最大限度减少肌肉组织牵拉，有助于减少血管出血，保障手术顺利进展，提高手术效果；(2)手术对关节周围组织损伤小，能避免假体脱落，并有助于降低术后感染风险；(3)手术操作在肌肉间隙实施，能降低对肌肉组织损伤和髋关节外旋功能影响，并能减轻对神经阻滞损伤，利于减轻术后疼痛及对髋关节活动影响，有助于促使髋关节功能恢复[5-7]。本文结果显示，试验组优良率较对照组高(P<0.05)，与王晓桐等[8]研究结果相似。试验组并发症发生率与对照组相比无显著差异(P>0.05)；试验组切口长度较对照组短，术中出血量较对照组少，术后1个月、3个月、6个月Harris评分较对照组高(P<0.05)。此外，在实施后路小切口髋关节置换术过程中，应注意：(1)术者应具备丰富经验，保证可准确判断区别剩余骨质质量、坏死部位骨质质量，避免因术者操作不当影响临床效果；(2)确保假体安装时角度、固定位置正确，防止术后无法产生有效支撑，导致患者再骨折。

综上所述，后路小切口髋关节置换术应用于老年单侧创伤性股骨颈骨折患者中，可提高优良率，减小手术切口，减少术中出血量，且并发症发生率低，可加快患者髋关节功能恢复。