骨水泥型人工半髋关节假体置换术对老年股骨颈骨折患者术后康复及髋关节功能的影响

刘 兵

天津市滨海新区大港医院骨科 300271

股骨颈骨折为骨科常见疾病，好发于老年人，多数老年患者伴有不同程度骨质疏松及多种基础疾病，采用保守治疗及内固定治疗难度较大，难以取得理想治疗效果[1-2]。人工半髋关节假体置换术可最大限度恢复患者髋关节功能，与传统内固定手术相比，可减少二次手术风险，随着髋关节手术技术发展及材料改进，临床对人工半髋关节假体置换术中选用骨水泥型、生物型假体存在较大争议[3]。基于此，本文选取我院老年股骨颈骨折患者94例，旨在从围术期指标、髋关节功能等方面探讨骨水泥型人工半髋关节假体置换术的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院老年股骨颈骨折患者94例(2017年5月—2019年4月)，按随机数字表法分为研究组(n=47)、对照组(n=47)。对照组男26例，女21例，年龄60～78岁，平均年龄(69.26±4.03)岁；致伤原因：坠落伤4例、交通伤6例、跌摔伤32例、重物砸伤5例。研究组男25例，女22例，年龄61～79岁，平均年龄(70.40±3.89)岁；致伤原因：坠落伤5例、交通伤7例、跌摔伤31例、重物砸伤4例。两组基线资料(性别、年龄、致伤原因)均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：经X线检查确诊；符合手术指征；年龄≥60岁；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：凝血功能异常；股骨颈病理性骨折；合并严重感染；伴神经、血管损伤；其他疾病导致下肢功能受限；陈旧性股骨颈骨折。

1.3 方法 两组均完善术前检查，术中常规心电监护，术后均给予抗生素常规抗感染治疗。

1.3.1 研究组：采用骨水泥型人工半髋关节假体置换术，患者取健侧卧位，并固定骨盆，健侧膝关节屈曲约90°、髋关节屈曲约30°，全身麻醉，常规消毒铺巾；于髋关节后外侧行改良式入路，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，由后下方沿肌纤维方向钝性分离臀大肌，切断股骨近端股方肌、闭孔内肌、梨状肌等，充分显露关节囊并切开，显露股骨头，采用拔头器拔出，测量股骨头直径，保留1.0～1.5cm股骨矩；选用骨水泥型人工半髋关节假体，清理髋臼进行试模安装，调试完毕后取出假体，采用骨水泥枪将骨水泥由髓腔顶部注入，充分填充髓腔，置入骨水泥型人工半髋关节假体，于骨水泥固化前，根据需要调整合适前倾角度；骨水泥固化后清除其碎屑，进行稳定性、活动性检查，确认无误后，冲洗术野，放置引流管，缝合切口。

1.3.2 对照组：采用生物型人工半髋关节假体置换术，体位选择、麻醉、手术入路方式与研究组相同，于股骨头拔出后，选用生物型人工半髋关节假体，清理髋臼进行试模安装，调试完毕后取出假体，根据所需前倾角度，采用钜骨刀于髓腔内锉一长方形切口，采用髓腔打压锉扩髓，尽量保留骨松质，置入生物型人工半髋关节假体，检查其前倾角是否适合，进行稳定性、活动性检查，确认无误后，冲洗术野，放置引流管，缝合切口。

1.4 观察指标 (1)比较两组围术期指标(开始活动时间、扶拐活动时间、手术时间、术中出血量)。(2)比较两组术前、术后1个月、3个月、6个月髋关节功能(HSS)评分。HSS量表内容包括疼痛、畸形、功能及活动度，分值范围0～100分，得分越低，髋关节功能越差。(3)比较两组并发症(肺部感染、静脉血栓、关节松动、切口感染)发生率。

2 结果

2.1 围术期指标 研究组开始活动时间、扶拐活动时间短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 HSS评分 两组均随访6个月，研究组脱落1例，对照组脱落1例，术前两组HSS评分比较无显著差异(P>0.05)；术后1个月、3个月、6个月研究组HSS评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组HSS评分比较分)

2.3 并发症发生率 研究组并发症发生率4.26%较对照组19.15%低(χ2=5.045，P=0.025<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

股骨颈因生理结构特殊性，受力较大，加之老年患者机能减退、钙流失增加，易发生股骨颈骨折，且随着我国人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势[4]。股骨颈骨折后，受其特殊血供特点影响，骨折不愈、股骨头坏死等发生率较高，对患者生活质量造成影响。因此，临床应选择适当手术方式，以提高患者髋关节功能，改善其生活质量。

人工半髋关节假体置换术可重建患者髋关节，在股骨颈骨折所致功能障碍、疼痛中具有良好治疗效果[5]。生物型假体表面为多孔组织，主要通过骨组织反应生长能力促使骨与假体表面建立紧密生物固定，因老年患者生理机能减退，骨质代谢较弱，加之骨质松散，骨长入期较长，术后早期稳定性较差，不利于功能锻炼，影响患者术后康复进程[6]。由本研究结果可知，研究组开始活动时间、扶拐活动时间短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后1个月、3个月、6个月研究组HSS评分较对照组高(P<0.05)，提示骨水泥型人工半髋关节假体置换术可减少老年股骨颈骨折患者术中出血量，有助于患者早期下床活动，加快康复进程，促进患者髋关节功能恢复。分析原因在于，与生物型假体相比，骨水泥型假体置入后，利用骨水泥填充骨髓腔与人工假体之间空隙，骨水泥可嵌入骨小梁间隙内，二者相互交错咬合，可提高骨水泥型假体稳固性，多数患者可于短时间内下床活动，有助于加快患者康复进程，促进髋关节功能恢复，同时可避免因长期卧床导致坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症[7-8]。本文结果显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见，骨水泥型人工半髋关节假体置换术治疗老年股骨颈骨折患者，安全性高。

综上所述，骨水泥型人工半髋关节假体置换术应用于老年股骨颈骨折患者，可减少术中出血量，促进患者术后康复，提高其髋关节功能，且安全性高。