胃镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血疗效观察

岳淑民

河南省长垣县人民医院胃镜室 453400

门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血为消化内科常见多发急危重症之一，占急性静脉曲张性出血的14%～36%[1]。该病具有发病急骤、出血量大、病情凶险、病死率高等特点，需及时采取有效治疗措施，控制出血，改善患者预后。外科手术、药物治疗等为食管胃底曲张静脉破裂出血常用止血措施，特立加压素联合奥曲肽可通过降低门静脉压力、改善凝血机制发挥止血作用，但仍有部分患者止血效果欠佳，患者预后再出血率较高，而再出血后死亡率高达30%～70%，存在一定局限性[2]。本文将胃镜下曲张静脉套扎术应用于门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血患者，探讨其治疗效果及对患者预后的影响。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取我院2015年4月—2017年5月收治的91例门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血患者，按照随机数字表法分组：对照组45例，女20例，男25例；年龄36～60岁，平均年龄(44.90±5.10)岁；胃底静脉曲张分级：F1 5例，F2 10例，F3 30例。观察组46例，女20例，男26例；年龄35～60岁，平均年龄(45.02±5.30)岁；胃底静脉曲张分级：F1 6例，F2 11例，F3 29例。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均经胃镜检查确诊为门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血；知晓本研究并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：凝血功能异常者；伴有严重精神疾患或传染性疾患；其他非静脉曲张引起的出血；存在颈静脉肝内门体分流术、贲门血管离断术史；肝癌、食管癌等恶性肿瘤患者；合并尿毒症、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病。

1.3 方法 入院后均建立静脉通道，进行血容量扩充，密切监测患者生命体征。对照组(保守治疗)：静脉滴注特立加压素(深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字H20093804)治疗，1～2mg/次，每间隔6h注射1次；并以25～50μg/h滴速静脉滴注50μg奥曲肽(海南中和药业股份有限公司，国药准字H20103210)；连续治疗5d。观察组采用奥林巴斯胃镜(160型)、六连发静脉套扎器进行胃镜下曲张静脉套扎治疗，观察患者静脉曲张情况，将需要结扎的曲张静脉吸入套扎器内，于曲张静脉基底部实施套扎(每次套扎4～6处)，套扎完毕后采用大量生理盐水冲洗创面。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。(2)并发症(胸闷、恶心呕吐、腹胀、发热)。(3)随访6个月统计再出血率。

1.5 评定标准 出血未能得到控制，且胃底静脉曲张较治疗前未改善为无效；出血被控制，胃底静脉曲张程度较治疗前有所好转(由F3降至F2或由F2降至F1)为改善；出血停止，且胃底静脉曲张程度较治疗前明显改善或基本消失为显效[3]。总有效率=(改善+显效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 通过SPSS19.0软件分析数据，[n(%)]表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.65%，高于对照组的77.78%(χ2=6.348，P=0.012<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 并发症 观察组并发症发生率为6.52%，低于对照组的22.22%(χ2=4.579，P=0.032<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

2.3 再出血率 随访6个月，无病例脱落，观察组发生再次出血4例，再出血率为8.70%(4/46)；对照组再次出血11例，再出血率为24.44%(11/45)；组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.098，P=0.043)。

3 讨论

门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血为肝炎后肝硬化患者常见严重并发症之一，为导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。通过药物保守治疗虽可降低胃底静脉压力，但其难以从根源上解决曲张病灶，止血效果并不理想；而外科手术虽可有效控制出血，但手术风险大，存在一定的死亡风险；采用硬化剂栓塞止血虽可规避外科手术的不足，但其视野不够清晰，易引发一系列并发症，影响患者预后康复[4-5]。

胃镜下曲张静脉套扎术是一种操作简单且安全性高的止血措施，既可进行急诊套扎止血，亦可择期进行预防性套扎以防止再出血发生，学者林道壮[6]研究发现胃镜下套扎可改善肝硬化食管静脉曲张破裂出血生活质量，治疗后2年内再出血率仅为6.82%，1年内再出血率更是低至4.55%。其主要利用弹性橡皮圈对曲张病灶进行套扎，使静脉变窄或因无菌性炎症、血栓形成而闭塞，进而减少出血量，以达到止血效果；且每次套扎仅需十余分钟，对患者造成痛苦小，并发症少。此外于胃镜下实施套扎可对破裂出血病灶进行直接观察，定位更准确，减少不必要的组织损伤，进一步减少相关并发症的发生。本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见于胃镜下实施曲张静脉套扎可有效控制出血，改善患者临床症状，且并发症发生率低。结果还显示观察组预后仍有4例患者再次出血，这可能与进行套扎时套扎装置吸入了较多的黏膜组织，导致创面变大变深，且持续存在的胃酸延迟了创面愈合有关，但观察组再出血率低于对照组(P<0.05)，说明胃镜下进行曲张静脉套扎术有助于降低再出血率，改善预后。此外对于耐受性差、精神紧张的患者可于套扎前肌注10mg安定。

综上可知，胃镜下曲张静脉套扎术应用于门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血患者，效果显著，并发症少，可减少预后再次出血的发生，值得临床推广应用。