烙法联合仙方活命饮加减治疗附骨疽的临床效果

殷凡彪

(河南宏力医院 中医康复科，河南 新乡 453400)

附骨疽与病原菌感染相关，患者多出现局部疼痛、发热等临床症状，严重者会出现败血症，影响患者的生活质量。临床治疗重在清除病灶，中医烙法通过高温加热烙铁，行烙熨治疗，可使病变组织坏死，进而清除病灶，缓解患者病情。中医认为附骨疽与气滞血瘀、热毒郁积相关，治则清热解毒、消肿散结、清除病灶[1]。仙方活命饮含有赤芍、陈皮、没药等多种中药，随临床症状加减，具有通行经络、化瘀散结、消肿溃坚之效[2]。本研究选取62例附骨疽患者，从疗效、炎症因子水平方面分析烙法联合仙方活命饮加减的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经河南宏力医院医学伦理委员会审批通过。选取2017年1月至2018年10月河南宏力医院收治的62例附骨疽患者，依照治疗方案分为对照组和观察组，各31例。对照组：男14例，女17例；年龄5～21岁，平均(9.37±2.08)岁；病程7 d～2个月，平均(1.26±0.31)个月；体质量指数17～26 kg·m-2，平均(22.19±1.41)kg·m-2。观察组：男16例，女15例；年龄6～23岁，平均(10.37±2.16)岁；病程6 d～2个月，平均(1.36±0.27)个月；体质量指数17～26 kg·m-2，平均(22.41±1.23)kg·m-2。两组年龄、病程、体质量指数、性别比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经X线、CT检查确诊为附骨疽；(2)患者及家属知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并癌变；(2)严重认知障碍；(3)对本研究相关药物成分过敏；(4)麻醉禁忌。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受X线、CT检查，予以营养支持、饮食指导。予以烙法治疗，7.5 g·L-1的布比卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021020)喷于病变部位， 5～10 min后患者病变部位产生麻木感，点燃酒精灯，加热银质烙铁，对病变部位反复烙之，确定病变部位烙熨无遗漏，喷少量麻醉剂。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合仙方活命饮加减治疗，药方组成：白芷12 g，甘草节、穿山甲(灸)、乳香各6 g，皂角刺8 g(炒)，贝母、天花粉、没药、防风、陈皮、赤芍各9 g，金银花18 g，当归尾10 g。随症加减：热重者加麦冬20 g，黄柏10 g；恶寒、发热者加荆芥、羌活各9 g。每剂水煮取汁300 mL，每次100 mL，每日3次。持续用药1个月。

1.4 疗效评估标准显效为治疗1个月后，创口完全愈合，局部肿痛等症状完全消失，X线显示无死骨；好转为治疗1个月后，创口基本愈合，局部肿痛等症状明显改善，X线显示有死骨存在；无效为创口未愈合，局部肿痛等临床症状未改善，X线显示新增病灶。显效、好转计入总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)治疗前后血沉、白细胞、中性粒细胞百分比。(3)治疗后创面恢复时间。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 血沉、白细胞、中性粒细胞百分比与对照组相比，治疗后观察组血沉、白细胞、中性粒细胞百分比均较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血沉、白细胞、中性粒细胞百分比变化比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 临床恢复情况治疗后，两组创面愈合时间对比，观察组[(15.07±2.37)d]短于对照组[(17.95±3.28)d]，差异有统计学意义(t=3.963，P<0.001)。

3 讨论

附骨疽具有常见性、多发性，发病部位多为股骨、胫骨、四肢长骨，久病可导致骨骼受损，易引发畸形、癌变等多种并发症。相关研究指出，全面清除病灶对附骨疽的治疗具有积极意义[3]。中医烙法属于医学外治法范畴，使用酒精灯加热烙铁，再于病变处行烙熨处理，可促使病变组织坏死，进而促进组织新生，改善临床症状，缓解病情。中医认为附骨疽由邪毒阻滞所致，《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论》指出“痈疽由……火毒瘀结、经络阻滞……所致”，《黄帝内经·灵柩·痈疽》指出“热胜肉腐……脓淤烂筋……伤骨……”，故治则去火毒、疏血瘀，因此，应采取化瘀散结、清热解毒、理气化滞之法治疗[4]。本研究在烙法治疗附骨疽基础上加用仙方活命饮加减，研究结果显示观察组总有效率高于对照组，治疗后血沉、白细胞、中性粒细胞百分比均低于对照组，提示两者联合治疗效果显著，可改善患者临床症状，抑制炎症反应，有利于患者及早恢复。仙方活命饮含有白芷、甘草节、贝母、金银花、没药、防风、穿山甲、陈皮、赤芍等多种中药成分，可行气活血、清热解毒、通行经络。其中白芷、防风可通瘀散结；皂角刺、穿山甲可化脓溃坚；贝母、天花粉可化痰散结；当归尾可活血化瘀；乳香、赤芍可消肿止痛，诸药合用共奏消痹散结、行血止痛、通经活络之效。现代药理学认为，金银花可抑制金黄色葡萄球菌等多种病原菌，能抗炎解热，提升机体免疫功能；乳香、皂角刺、当归可抑菌、镇痛，改善微循环，诸药合用可抗炎抑菌、清毒解热、抑制炎症反应，对促进患者恢复具有积极意义[5]。本研究结果还显示，治疗后，观察组创面恢复时间短于对照组，可见两者联合可促进患者恢复。

综上，在烙法治疗附骨疽的基础上加用仙方活命饮加减效果显著，可减轻患者炎症反应，促进创面愈合，加快康复进程。