高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床效果

杜璞君，裴纳新

(商水县人民医院妇产科，河南 商水 466100)

宫颈癌前病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是指宫颈重度上皮内瘤样病变，有癌变倾向但不能诊断为原位癌的一种异常增殖性宫颈病变，若长期存在则极有可能转变为宫颈癌[1]。宫颈癌前病变具有可逆性，按病情发展程度可分为CINⅠ、CINⅡ与CIN Ⅲ三类，后两类癌变率较高，若未能及时诊断并采取相应治疗措施，则转变为宫颈癌的风险极大[2]。目前，临床上主要通过手术治疗宫颈癌前病变。其中，高频电波环切术具有创伤小、恢复快等优点，在临床治疗中得到推广使用，但有关该术式对患者妊娠结局的报道较为少见。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商水县人民医院2016年2月至2018年2月收治的宫颈癌前病变患者88例，按随机数字表法分为2组：观察组44例，年龄22～33岁、平均(27.52±4.38)岁，临床分型为CINⅠ10例、CINⅡ20例、CINⅢ14例，宫颈光滑12例、宫颈糜烂32例；对照组44例，年龄22～34岁、平均(27.66±4.18)岁，临床分型为CINⅠ10例、CINⅡ22例、CINⅢ12例，宫颈光滑14例、宫颈糜烂30例。2组患者的年龄、临床分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)经新柏氏薄层液基细胞学检测(Thinprep Cytologic Test，TCT)与阴道镜检查等确诊为宫颈癌前病变；2)已婚备孕；3)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)肝、肾等器官功能不全者；2)凝血功能障碍者；3)合并妇科感染性疾病者；4)已处于妊娠期者；5)宫颈出血者。

1.3 治疗方法

观察组采用高频电波环切术，具体措施如下：彻底清洁患者阴道并保持阴道干燥，然后行阴道镜下活检，确定病灶位置与大小，调节超高频电波刀(江苏德朗电子设备有限公司)功率为50 W，行硬膜外麻醉，从病灶部位外侧3 mm处进刀，切除所有病变区域，采用电凝止血。术后将切得的病灶送检，给予患者抗生素治疗3～5 d，每日清洁，保持阴道干燥。

对照组采用常规手术，行硬膜外麻醉，采用手术刀环形切除病变区域，操作范围为病灶周围0.5 cm，深度为2～3 cm。术后操作同观察组。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组临床疗效、手术效果(手术时间、术中出血量)及术后随访1年期间妊娠及流产情况。根据术后病理检查结果判定临床疗效。病灶完全消除为痊愈；病灶得到有效控制为有效；病灶无变化为无效。总有效率=(痊愈+有效)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率略高，但差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

P=0.167(χ2=0.848)与对照组比较。

2.2 2组手术效果比较

与对照组比较，观察组手术时间显著缩短，术中出血量显著减少(均P<0.001)。见表2。

组别n手术时间 t/min术中出血量 v/mL对照组4440.68±8.7872.42±10.12观察组4418.34±5.0220.42±4.38t14.65231.280P<0.001<0.001

2.3 2组术后随访1年期间妊娠与流产情况比较

术后随访1年期间，观察组妊娠率明显比对照组高(P<0.05)；2组流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后随访1年期间妊娠与流产情况比较

3 讨论

宫颈癌前病变即宫颈重度上皮内瘤样病变，是指具有发展成恶性肿瘤潜能的一种宫颈异常增殖性病变，若长期存在则易转变为宫颈癌。宫颈癌是一种由高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染引发的妇科恶性肿瘤，目前已鉴定的HPV病毒达到200种以上，而其中至少30种与生殖道黏膜感染有密切关系[3]。宫颈癌前病变引起的临床症状通常与宫颈炎相似，此病具有可逆性，一部分病变会自然好转，而病变程度较高的病灶具有进展性，这种可逆性及进展性与病变程度、范围息息相关[4]。

为防止宫颈癌的发生，临床上提倡尽快治疗宫颈癌前病变。早期的治疗手段主要有药物、微波、激光等保守疗法与手术疗法。保守治疗能够抑制宫颈表面病变，但治疗效果具有一定的局限性，对病灶的清除效果并不理想[5]。手术治疗则可以将病变区域彻底切除，进而避免癌细胞恶化并扩散。高频电波环切术是治疗宫颈疾病的有效术式，其作用原理是通过电极尖端产生高频电波，然后产生高热，使得病变组织细胞不可逆性坏死，同时促进宫颈组织结痂，生成新的上皮组织[6]。与传统手术相比，该术式具有创伤小、恢复快等特点。本研究结果显示：2组总有效率相当(P>0.05)，观察组手术效果明显比对照组好(手术时间明显短、术中出血量明显少)(P<0.001)，说明高频电波环切术具有常规手术相同的临床疗效且手术效果更佳；术后1年随访期，观察组妊娠率比对照组高(P<0.05)，且2组妊娠者的流产率相当(P>0.05)，说明高频电波环切术不影响患者受孕、不危害患者的妊娠结局。分析其中原因，高频电波环切术具有以下特点：采用高频电波切除病灶更精细、彻底，手术效率高；手术不伤及周围组织，不影响患者的生育能力；与传统手术刀相比，高频电波造成的创伤较小，患者术中出血较少，进而降低患者术后发生感染或其他并发症的风险，改善预后状况[7]。本研究结果表明，高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床效果显著，且安全性较高，与宁影[8]的研究结果一致。

综上所述，高频电波环切术治疗宫颈癌前病变的临床效果显著，且不会影响患者的受孕能力与妊娠结局。