纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的临床效果

车卫华

(淮阳县人民医院内科，河南 淮阳 466700)

重症肺炎起病急，且进展迅速，若未及时救治会发生呼吸衰竭、意识障碍等并发症，危及生命。近年来，受雾霾天气频发、环境问题严重等各种因素影响，重症肺炎患病率显著升高[1]。目前临床在抗感染、吸氧、增强免疫治疗基础上常采取纤维支气管镜吸痰，以快速疏通呼吸道，改善肺通气状态，但有部分患者治疗效果仍欠佳[2]。亚胺培南西司他丁钠是一种新型β-内酰胺抗生素，同时具有极强广谱抗菌活性及β-内酰胺酶抑制性双重作用[3]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年2月淮阳县人民医院收治的重症肺炎患者153例，按随机数字表法分为2组：试验组77例，男44例、女33例，年龄43～59岁、平均(51.03±3.02)岁，体重指数(BMI)18.5～26.8 kg·m-2、平均(22.66±1.37)kg·m-2；对照组76例，男43例、女33例，年龄41～59岁、平均(50.55±3.01)岁， BMI 18.3～26.9 kg·m-2、平均(22.70±1.28) kg·m-2。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)临床诊断为重症肺炎；2)无严重肝、肾、心等重要脏器功能障碍；3)无相关药物过敏史；4)家属、患者知情本研究并签署同意书。排除标准：1)合并其他肺部疾病者；2)伴风湿性疾病者；3)合并造血系统疾病者。

1.3 治疗方法

2组均予以机械通气、增强免疫、维持水电解质酸碱平衡、解痉、抗感染等综合治疗。试验组予以纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南西司他丁钠(山东新时代药业有限公司)治疗，亚胺培南西司他丁钠1 g+生理盐水100 mL，静脉点滴，3 次·d-1；纤维支气管镜吸痰：借助纤维支气管镜系统将灌洗液[1005 mg盐酸氨溴索(石家庄鹏海制药股份有限公司)+100 mL生理盐水(上海源叶生物科技有限公司)]分批次注入，10 mL·次-1，1 min后洗出，若血氧饱和度<90%，即刻撤出纤维支气管镜，待回升可继续，灌洗1 次·d-1。对照组予以纤维支气管镜吸痰治疗，操作同试验组。2组均连续治疗7 d为1个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组治疗效果、2组治疗前及治疗1个疗程后血清肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)及降钙素原(PCT)水平、2组治疗前及治疗1个疗程后肺功能[呼气峰值流速(PFE)、第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)]。

1)疗效标准[4]：呼吸困难等症状显著改善，体温正常，胸部CT显示炎性吸收>50%为显效；呼吸困难等症状有改善，体温基本正常，胸部CT显示炎性吸收25%～50%为有效；症状、体温无显著改善，炎性吸收<25%或病死为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2)血清SP-A及PCT水平检测方法：晨空腹以非抗凝真空管取静脉血3 mL，离心10 min(3500 r·min-1，半径8 cm)，取血清以酶联免疫法测肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)水平；以半定量固相免疫法测降钙素原(PCT)水平。金斯瑞生物科技有限公司提供试剂盒、试剂，由资深检验科医师完成。

3)PFE、FEV1、FEV1%检测方法：采取北京迈迪森电子商务有限公司A1型电子肺活量检测仪测PFE、FEV1、FEV1%，检测时将检测仪竖立手中开机，听到“请吹气”将吹嘴放进口内用力快速呼气，尽量保持长时间，吹完后读取结果。检测由资深检验医师指导下完成。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗效果比较

与对照组比较，试验组总有效率显著升高，差异有统计学意义(P=0.005)，见表1。

表1 2组治疗效果比较 例

2.2 2组治疗前后血清SP-A、PCT水平比较

治疗前2组血清SP-A、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，与对照组比较，试验组血清SP-A、PCT水平显著降低，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

组别nSP-A ρ/(ng·L-1)PCT ρ/(μg·L-1)治疗前治疗1个疗程后治疗前治疗1个疗程后试验组773.98±0.411.09±0.1618.06±2.741.57±0.44对照组764.01±0.572.94±0.3017.97±2.804.97±1.08t0.37347.6080.20025.536P0.710<0.0010.842<0.001

2.3 2组治疗前后肺功能指标比较

治疗前2组PFE、FEV1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程后，与对照组比较，试验组PFE、FEV1%显著升高，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表3。

组别nPFE V/(L·s-1)FEV1%/%治疗前治疗1个疗程后治疗前治疗1个疗程后试验组772.31±0.913.49±1.0150.69±3.7771.54±3.71对照组762.29±1.022.86±0.9150.72±3.8064.29±3.50t0.1284.0370.04912.386P0.899<0.0010.961<0.001

3 讨论

重症肺炎是由病原微生物感染诱发的临床常见呼吸系统疾病，患者多数身体虚弱，病菌代谢物及痰液易积聚于支气管部位，阻塞呼吸系统，加速病菌滋生，形成恶性循环。纤维支气管镜吸痰能快速清除肺部积液，确保呼吸系统通畅，对改善肺功能、缓解病情具有重要作用[5-6]。亚胺培南西司他丁钠是超广谱碳青霉烯抗菌药物，对阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌及部分革兰阳性菌具有极强抗菌活性。相关研究[7]表明，重症肺炎致病菌多数是毒力较强的革兰阴性菌，加用亚胺培南西司他丁钠可将总有效率自60.00%提高至93.33%，效果显著。本研究结果显示，试验组总有效率显著高于对照组(P=0.005)，与上述研究结果一致。亚胺培南西司他丁钠具有特殊性构效关系，抗菌谱广泛，且具有耐β-内酰胺酶活性，能通过阻断病菌细胞壁生成过程，抑制其增殖，此外，该药物具有免疫系统强化效用，可提高细胞吞噬功能，与纤维支气管镜吸痰联用可在机械性清除病菌基础上提升灭细菌效果[8]。本研究结果显示，治疗1个疗程后试验组PFE、FEV1%显著高于对照组(P<0.001)，说明纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南西司他丁钠能显著改善重症肺炎患者肺功能，可能与其灭菌效果显著具有密切关系。此外，本研究结果还显示，治疗1个疗程后试验组血清SP-A、PCT水平显著低于对照组(P<0.001)。SP-A分布在肺泡液体分子层表面，能维持肺泡容量稳定性，肺组织细胞损伤后会释放SP-A入血；PCT是重症肺炎早期诊断指标之一，其血清中水平与肺炎病情程度呈正相关[9-10]。上述研究结果显示，纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南西司他丁钠能显著降低血清SP-A、PCT水平，促进患者病情转归。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎疗效显著，能有效降低血清SP-A、PCT水平，改善肺功能。