悬吊免气腹单孔腹腔镜手术在卵巢肿物患者中的应用效果

张静敏

【摘要】 目的：探討悬吊免气腹单孔腹腔镜手术在卵巢肿物患者中的应用效果。方法：选取2018年6月-2019年6月本院90例卵巢肿物患者，按随机数字表法分为开腹组、免气腹组与单孔组，每组30例。开腹组采用传统开腹手术治疗，免气腹组给予悬吊免气腹单孔腹腔镜手术治疗，单孔组行单孔气腹腹腔镜手术治疗。比较三组手术指标、并发症、呼吸及循环功能的情况。结果：开腹组切口大小、术中出血量、手术、排气及住院时间均明显高于单孔组与免气腹组，且免气腹组术中出血量与手术时间均低于单孔组（P<0.05）。在开腹后5 min（T2）与开腹后30 min（T3）时，免气腹组心率（HR）均明显低于单孔组与开腹组（P<0.05）。免气腹组并发症发生率均低于单孔组与开腹组，且单孔组并发症发生率低于开腹组（P<0.05）;在T2、T3时，单孔组呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）及气道峰压（Ppeak）均明显高于免气腹组与开腹组（P<0.05）。结论：悬吊免气腹单孔腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、恢复快、安全性高等优势，具有重要的临床价值。

【关键词】 悬吊免气腹单孔腹腔镜手术 卵巢肿物

Effect of Suspensory Gasless Single-port Laparoscopic Surgery in Patients with Ovarian Tumor/ZHANG Jingmin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -108

[Abstract] Objective： To investigate the effect of suspensory gasless single-port laparoscopic surgery in patients with ovarian tumor. Method： A total of 90 patients with ovarian tumor in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into laparotomy group， gasless group and single-port group， 30 cases in each group. The laparotomy group was treated with traditional laparotomy. The gasless group was treated with suspensory gasless single-port laparoscopic surgery. The single-port group was treated with single-port pneumoperitoneum laparoscopic surgery. The surgical indicators， complications， respiratory and circulatory functions of the three groups were compared. Result： The incision size， intraoperative blood loss， operation， exhaust and hospital stay time in the laparotomy group were significantly higher than those in the single-port group and the gasless group， and the intraoperative blood loss and operation time in the gasless group were lower than those in the single-port group （P<0.05）. At 5 min after laparotomy （T2） and 30 min after laparotomy （T3）， the heart rate （HR） of the gasless group were significantly lower than those of the single-port group and the laparotomy group （P<0.05）. The incidence of complications in the gasless group was lower than that in the single-port group and the laparotomy group， and the incidence of complications in the single-port group was lower than that in the laparotomy group （P<0.05）. At T2 and T3， end-tidal carbon dioxide partial pressure （PET-CO2） and Ppeak in the single-port group were significantly higher than those in the gasless group and the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion： Suspensory gasless single-port laparoscopic surgery has the advantages of small trauma， short operation time， rapid recovery and high safety， which has important clinical value.

[Key words] Suspensory gasless single-port laparoscopic surgery Ovarian tumor

First-authors address： Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.026

卵巢是实质性器官，位于女性盆腔内，卵巢肿物则是发生在卵巢上的肿瘤，有良恶性之分，是临床常见肿瘤，主要采用手术治疗[1]。传统开腹手术能够彻底清除病变组织，但是存在创伤大、出血量大、恢复慢等缺点，而腹腔镜是一种微创手术，弥补了传统开腹手术的缺点，还具有美容效果。但是腹腔镜技术需要CO2气腹支持，容易产生不良反应，如皮下气肿、高碳酸血症等，严重影响患者的呼吸循环系统正常功能[2]。腹腔镜技术操作要求较高，基层医院难以推广普及，随着悬吊免气腹腹腔镜技术的出现，有效弥补了传统腹腔镜技术的不足，该手术主要是对装置进行提拉，提高腹壁，形成独立的手术空间，安全性更高，能够有效预防并发症，手术适应证更广[3]。本文分别对传统开腹手术、单孔气腹腹腔镜手术及悬吊免气腹单孔腹腔镜手术进行对比分析，探讨悬吊免气腹单孔腹腔镜手术治疗卵巢肿物的效果及对呼吸及循环功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月本院90例卵巢肿物患者。纳入标准：经病理检查均为良性肿物。排除标准：重要脏器严重功能障碍者;恶性肿瘤者;妊娠期哺乳期患者。按随机数字表法分为开腹组、免气腹组与单孔组，每组30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 给予传统开腹手术治疗，术前做好留置尿管、禁食、清洁手术部位等各项准备。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在腹部作5～10 cm切口，充分暴露腹腔情况，探查卵巢、肿物周围组织等病变情况，再仔细剥离肿物并彻底切除，采用电凝对出血点进行止血，最后冲洗、缝合，手术结束[4]。

1.2.2 单孔组 采用单孔气腹腹腔镜手术治疗，患者仰卧并予全麻，常规消毒腹部，铺巾，切脐轮部2 cm开口，分离到腹腔，把单孔腹腔镜穿刺套管置入腹腔内，建立人工气腹，充入CO2，气腹压力大约为12 mm Hg，置入单孔气腹腹腔镜器械，根据患者肿物的位置、性质、大小等进行肿物剔除术[5-6]。

1.2.3 免气腹组 采用悬吊免气腹单孔腹腔镜手术治疗，患者取平卧位，行全身麻醉。于脐轮部做一个大约2 cm的切口，分离到腹腔后置入切口保护套。并在患者腰部安装悬吊器，用1-0可吸收线刺入耻骨上方2 cm处，沿着腹白线向脐下刺到腹壁皮肤中，再沿着腹白线向上方的切口保护套2 cm位置刺出，纵向穿刺的长度约为8 cm，两端采用悬吊链进行牵拉固定并在腹壁悬吊起来，根据手术情况适当对腹壁悬吊高度进行合理调节。再置入悬吊免气腹腹腔镜器械，其他操作和常规腹腔镜手术操作一样，对肿物进行彻底剔除[7-8]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较三组手术指标。包括手术时间、出血量、住院时间等。（2）比较三组并发症发生情况。包括出血、感染、切口疝、肠胃不适及皮下气肿。（3）比较三组呼吸及循环功能。于气管插管后即刻（T1）、开腹后5 min（T2）、开腹后30 min（T3）、停止悬吊或气腹、关腹后（T4）记录三组心率（HR），以光声光谱法检测呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）及气道峰压（Ppeak）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 开腹组年龄26～71岁，平均（45.17±10.63）岁;肿物直径4.00～14.00 cm，

平均（6.29±2.11）cm;单侧肿物10例，双侧肿物20例。单孔组年龄26～73岁，平均（45.86±10.57）岁;肿物直径5.00～16.00 cm，平均（6.84±2.46）cm;單侧肿物12例，双侧肿物18例。免气腹组年龄24～78岁，平均（46.21±10.67）岁;肿物直径4.50～15.00 cm，平均（6.61±2.58）cm;单侧肿物3例，双侧肿物17例。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组手术指标比较 开腹组切口大小、术中出血量、手术时间、排气时间及住院时间均明显高于单孔组与免气腹组，且免气腹组术中出血量与手术时间均低于单孔组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组并发症发生情况比较 免气腹组并发症发生率均低于单孔组与开腹组，且单孔组并发症发生率低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 三组呼吸及循环功能情况比较 在T2、T3时，免气腹组HR均明显低于单孔组与开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在T2、T3时，单孔组PET-CO2及Ppeak均明显高于免气腹组与开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

传统开腹手术虽然能够彻底清除卵巢肿物，但是创口大、并发症多、恢复较慢且容易留疤，并不受女性患者的欢迎[9-11]。有研究证实，单孔气腹腹腔镜手术具有创口小、排气时间短、恢复快、美观性等优势，广泛应用于妇科手术治疗，但是由于视野限制，并不适用于恶性肿瘤手术治疗[12-13]。随着微创手术的进步与发展，悬吊免气腹腹腔镜手术有效弥补了传统腹腔镜手术的缺陷，疗效更显著，适应范围更广泛[14-15]。

本研究结果显示，开腹组切口大小、术中出血量、手术、排气及住院时间均明显高于单孔组与免气腹组，且免气腹组术中出血量与手术时间均低于单孔组（P<0.05）。在T2与T3时，免气腹组HR均明显低于单孔组与开腹组（P<0.05）。免气腹组并发症发生率均低于单孔组与开腹组，且单孔组并发症发生率低于开腹组（P<0.05）;在T2、T3时，单孔组PET-CO2及Ppeak均明显高于免气腹组与开腹组（P<0.05）。说明悬吊免气腹腹腔镜手术具有创口小、无须建立气腹、恢复快、安全性高、美观性好等优势，通过悬吊腹壁形成另外的手术空间，有效降低腹腔内压力，减少膈肌运动，降低血气指标影响，且对呼吸和循环的影响非常小，有效预防气腹引起的皮下气肿等相关并发症，适用范围更广，尤其是呼吸、循环系统功能不全者、老年患者、妊娠期女性等人群[16-17]。有学者认为，悬吊免气腹腹腔镜手术可在腔道对肌瘤进行直接触摸，防止漏诊，剔除的肿物从穿刺孔道取出，防止囊肿、肿瘤细胞内容物的发生污染，应用于恶性肿瘤治疗具有很大优势[18-20]。

综上所述，在卵巢肿物的治疗中，悬吊免气腹腹腔镜手术与传统开腹手术、单孔气腹腹腔镜手术比较，创伤更小、手术时间更短，且术后恢复更快。悬吊免气腹腹腔镜手术操作更为简单，技术难度不大，更容易在基层医院中推广使用，应用前景广阔，具有推广价值。

参考文献

[1]马珂，杨曦，张岩，等.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿物的对比研究[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（3）：221-224.

[2]张军，魏延栋，刘树立，等.腹腔镜与开腹手术在卵巢囊肿剔除术中的对比研究[J].中华小儿外科杂志，2019，40（2）：133-136.

[3]魏伟.经脐单孔腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效观察[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：68-72.

[4]劉洁云，郭洁.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢畸胎瘤的效果比较[J].中国急救医学，2016，36（z2）：71-72.

[5]黄勇，李彦曦，刁蓉.腹腔镜下微创手术治疗特殊部位子宫肌瘤的效果及对卵巢内分泌功能的影响[J].重庆医学，2019，48（3）：407-410.

[6]滕正华，彭洁.悬吊式腹腔镜手术与气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的对比观察[J].中国医学创新，2017，14（26）：108-112.

[7]赵鲁文，宋晓莉，于爱军，等.腹腔镜和开腹在早期卵巢癌全面分期手术中疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2015，18（2）：184-190.

[8]丁伟，王敏，曾志，等.悬吊免气腹单孔腹腔镜手术与单孔气腹腹腔镜和开腹手术对卵巢肿物患者呼吸及循环功能影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（12）：1409-1412.

[9]朱永利，胡春秀，舒晗.腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢畸胎瘤的临床效果比较[J].肿瘤药学，2018，8（5）：815-817，821.

[10]孙娜.妊娠合并卵巢肿瘤腹腔镜手术治疗与开腹手术的比较[J].中国医学创新，2015，12（34）：74-77.

[11]赵维楠，陈淑霞.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者卵巢功能及神经内分泌功能的影响[J].实用癌症杂志，2018，33（6）：1014-1017.

[12]李银凤.改良双孔腹壁皮下悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（9）：1451-1452.

[13]邬贤凤，余颖.不同手术治疗方式对恶性卵巢癌患者生育功能保留的效果评价[J].浙江创伤外科，2016，21（2）：252-254.

[14]王永军，韩肖彤，王建六.腹腔镜联合开腹肿瘤细胞减灭术在复发性卵巢癌中的应用（附2例报告）[J].中国微创外科杂志，2018，18（2）：181-183.

[15]朱诚程，倪观太，丁华峰，等.腰麻下悬吊式免气腹单孔腹腔镜中孕卵巢肿瘤手术的临床报告[J].现代妇产科进展，2018，27（7）：55-57.

[16]方川川，倪观太，刘记，等.悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术在妇科手术中的疗效分析[J].沈阳医学院学报，2019，21（3）：214-217.

[17]高福锋，陈金龙，刘乃富.单孔悬吊腹腔镜手术在妇科良性疾病中的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（5）：377-380.

[18]万彬，陈静.免气腹悬吊式腹腔镜在卵巢良性肿瘤剥除术中的应用及对患者术中出血及术后排气时间的影响分析[J].中外医疗，2018，37（32）：17-19.

[19]金红菊.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（14）：2566-2567.

[20]耿昕.悬吊式腹腔镜手术治疗良性卵巢肿物的疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（20）：154-156.

（收稿日期：2019-10-31） （本文编辑：田婧）