Brunnstrom技术在脑卒中患者肢体综合训练中应用的疗效观察

欧彩娣 李锦才

【摘要】 目的：探讨Brunnstrom技术在脑卒中患者肢体综合训练中的应用效果。方法：选取2017年5月-2019年5月医院收治的70例脑卒中患者进行分析，随机分为两组，每组35例。对照组接受常规康复措施，观察组采取Brunnstrom技术治疗。比较两组治疗总有效率、ADL评分、NIHSS评分、上下肢Fugl-Meyer功能评分及生活质量评分。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.290，P=0.021）;观察组ADL评分、上下肢Fugl-Meyer功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（t=8.888，P=0.000）;观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。结论：Brunnstrom技术能够有效提高脑卒中患者的肢体康复训练疗效，明显提高患者生活质量，值得在临床应用。

【关键词】 Brunnstrom技术 脑卒中 肢体功能 疗效 神经功能 生活质量

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Brunnstrom technology in limb comprehensive training of stroke patients. Method： A total of 70 stroke patients admitted to the hospital from May 2017 to May 2019 were selected and randomly divided into two groups， 35 in each group. The control group received routine rehabilitation measures and the observation group received Brunnstrom technique. The total effective rate， ADL score， NIHSS score， upper and lower limb Fugl-Meyer functional scores and quality of life score between the two groups were compared. Result： After the intervention， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （字2=5.290， P=0.021）. The ADL score， the upper limb and lower limb Fugl-Meyer function scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （t=8.888， P=0.000）. The quality of life score of each dimension of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Brunnstrom technology can effectively improve the performance of limb rehabilitation training for stroke patients， and significantly improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

脑卒中是一种常见的心脑血管疾病，该病的发病率、致残率及病死率均较高，发病后患者常伴有认知功能障碍、言语功能障碍及偏瘫等，严重影响患者的生活质量。脑卒中的发病原因为患者的脑部血管出现突然性的堵塞或破裂，从而对患者的脑组织造成损害，导致患者出现恶心、呕吐及功能障碍等不良症状。脑卒中患者发病后多发生运动功能障碍，且运动功能障碍是影响脑卒中患者生存质量的主要因素，而偏瘫运动障碍为最突出的运动功能障碍，运动康复是促进脑卒中偏瘫患者康复的关键措施。临床研究证实，采取积极的康复训练能够改善脑卒中患者的运动功能[1]。Brunnstrom技术根据患者运动功能恢复的不同阶段，采取多种康复训练方式，使患侧肌肉兴奋，产生自主运动的感受，使患者的肢体功能逐渐恢复。因此，本文旨在探讨Brunnstrom技术在脑卒中患者肢体综合训练中应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年5月-2019年5月在笔者所在医院就诊的70例脑卒中患者进行分析。准入标准：符合脑卒中诊断标准;生命体征平稳且意识清楚;经CT及MRI检查后证实为脑梗死。排除标准：合并失语或意识障;并发心肺肝肾等功能障碍;合并精神疾病;侧肢并发严重运动功能障碍;合并呼吸衰竭;合并内脏器质性病变。随机分为观察组与对照组，各35例。观察组男21例，女14例;年龄40～90岁，平均（52.23±7.54）岁;病程1～6个月，平均（3.27±0.42）个月。对照组男22例，女13例;年龄40～88岁，平均（52.21±7.52）岁;病程1～6个月，平均（3.23±0.41）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规康复技术治疗，包括：（1）上肢训练。保证患者双臂水平伸直，手臂和手肘处于舒展状态，紧握双手后将大拇指充分伸展;当一侧手臂出现功能障碍时，指导患者利用正常的手臂对患侧的手臂进行拉伸;每日采取按摩措施，以患者缓解机体肌肉痉挛现象。（2）下肢训练。使患侧肢体尽量与床面分离，向上提升患肢，提高其运动功能。（3）翻身训练。初期协助患者进行翻身，患者逐渐掌握翻身技巧后，要求患者进行自主练习，并告知患者在翻身过程中不可压迫患肢。

观察组在对照组治疗基础上给予Brunnstrom康复技术。（1）平衡训练。指导患者取舒适位，将患者头部转向患侧，通过颈腰反射和刺激足背屈肌行床位坐起训练;利用健侧使躯干向前倾斜，诱導屈髓肌出现反应性收缩，以维持患者躯干平衡。（2）头颈运动训练。将左手放在患侧肩上，右手放在患侧耳后，施加阻力来帮助患者进行肩上举及耸肩锻炼。（3）共同运动训练。牵拉患侧近端后使屈肘和伸肌共同运动，帮助患者取仰卧位，对健侧伸展进行抵抗，诱发患侧屈曲。将患侧外展，健侧抗阻内收，以健侧带动患侧内收。（4）分离运动训练。托住患侧肘后使上肢前伸，触摸对侧肩后回至上肢伸展位，使上下肢进行分离训练。（5）步行训练。步行训练中应转移患者重心，对步幅、步行节奏进行控制，纠正膝过伸。5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察并比较两组治疗总有效率、上下肢Fugl- Meyer评分、ADL评分、NIHSS评分及生活质量评分。

（1）采用美国国立卫生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）进行神经缺损程度评价，得分越高，缺损程度越高[5]。（2）临床疗效评定标准：基本痊愈，治疗后NIHSS评分降低91%～100%;显著进步，治疗后NIHSS评分降低46%～90%;进步，治疗后NIHSS评分降低18%～45%;无变化：治疗后NIHSS评分降低17%以下;恶化：治疗后NIHSS评分降低或升高18%以上。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。（3）采用Fugl- Meyer量表评价肢体运动功能，分值越高，患者肢体功能越佳;上肢总分为66分，下肢总分为34分[2]。（4）利用ADL量表进行日常生活活动能力评定，总分100分，得分越高，患者日常活动能力越佳[3]。（5）生活质量采用生存质量量表（SS-QOL）进行评价，包括躯体功能、物质功能、心理功能、社会功能四个维度，各100分，得分越高，患者生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析结果，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后ADL评分、NIHSS评分对比

治疗前两组ADL评分、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组ADL评分均高于治疗前，NIHSS评分均低于治疗前，且观察组评分均由于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后上下肢Fugl-Meyer功能评分对比

治疗前两组上下肢Fugl- Meyer功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上下肢Fugl-Meyer功能评分均高于治疗前，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗后生活质量评分对比

治疗后，观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑卒中是一种临床上常见的脑血管疾病，该病属于多发病，随着人口老龄化现象不断加剧，且人民的生活方式与饮食结构不断改变，均增加了脑卒中的发病率[5-6]。脑卒中患者在发病后，其病情通常发展较快，且变化较迅速，若未采取及时的治疗会导致其他并发症出现，但多数脑卒中患者经治疗后仍会遗留肢体平衡或协调功能障碍，对患者的生存质量造成了严重的影响[7]。脑卒中患者的肢体功能恢复是多种因素作用的结果，其中中枢神经系统重组是重要的恢复因素，脑组织重塑部分直接决定了患者运动功能的恢复情况，因此，康复训练能够最大限度地促使患者脑功能重塑[8]。

目前，临床上主要采取实施康复训练治疗脑卒中肢体功能障碍患者，以达到缓解肢体功能障碍的目的，有效提升患者的独立生活能力[9]。研究显示，改善脑卒中患者的肢体平衡功能障碍可有效提高患者的生活质量[10]。Brunnstrom 技术通过采取平衡训练、头颈运动训练、上下肢共同运动训练及步行训练等，利用中枢平衡及反射来调节患者机体的肌肉张力，诱发患者肢体出现紧张性反射，以达到促使患者肢体运动的效果，通过本体刺激、共同运动或联合反映来促进患者肢体运动功能恢复正常[11]。

本次数据显示，观察组治疗总有效率高于对照组，ADL评分、上下肢Fugl-Meyer功能评分均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，且生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果说明Brunnstrom技术能够明显提高脑卒中患者肢体的康复疗效。顾丽雅[12]研究中曾报道，研究组上、下肢功能评分及各项生活质量指标评分均优于对照组（P<0.05），与本研究结果基本相符。分析原因可能为：（1）Brunnstrom技术在脑卒中患者肢体功能恢复时期利用正确的运动模式来诱发患者肢体出现反应运动，使患者看到肢体可自由运动，进而激励了患者康复的信心，使患者积极主动的参与康复训练[13]。（2）Brunnstrom技术以缓慢恢复运动模式对进行中枢神经系统重新组合，以促使患者进行独立运动[14]。（3）Brunnstrom技术通过采取平衡训练提高患者的坐位平衡能力及维持患者躯干平衡;通过头颈运动训练维持肩关节活动度;利用上下肢运动训练促使患侧下肢发生屈曲，使患侧下肢出现外展运;通过步行训练控制步幅及步行的节奏，对患者膝过伸进行纠正[15]。

综上所述，Brunnstrom技术能够提高脑卒中患者的肢体训练效果，促使患者神经功能、肢体功能明显改善，同时提高了患者的自理能力及生活质量，值得在临床应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-11-28） （本文编辑：马竹君）