肢体康复训练对脑梗死偏瘫患者的效果

张书华 林丽君

【摘要】 目的：探讨肢体康复训练对脑梗死偏瘫患者的效果。方法：将88例脑梗死偏瘫患者随机分为观察组和对照组，各44例，分别给予肢体康复训练及常规护理，观察两组护理效果。结果：观察组护理满意度为95.45%，显著高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（字2=6.175，P<0.05）;观察组护理后简式Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分为（62.09±4.29）分，显著高于对照组的（50.94±3.93）分，差异有统计学意义（t=4.916，P<0.05）;观察组护理后日常生活活动能力（ADL）评分为（64.65±4.92）分，显著高于对照组的（53.37±5.11）分，差異有统计学意义（t=5.274，P<0.05）。结论：有效的肢体康复训练能够帮助脑梗死偏瘫患者快速、良好地恢复健康。

【关键词】 脑梗死 偏瘫 肢体康复训练 护理效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of limb rehabilitation training on patients with hemiplegia due to cerebral infarction. Method： A total of 88 patients with hemiplegia due to cerebral infarction were randomly divided into the observation group and the control group， with 44 cases in each group， and the limb rehabilitation training and routine nursing were given respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The nursing satisfaction of the observation group was 95.45%， which was higher than 77.27% of the control group， and the difference was statistically significant （字2=6.175， P<0.05）. After nursing， the simplified Fugl-Meyer assessment （FMA） score of the observation group was （62.09±4.29） points， which was higher than （50.94±3.93） points of the control group， and the difference was statistically significant （t=4.916， P<0.05）. After nursing， the activity of daily living （ADL） score of the observation group was （64.65±4.92） points， which was higher than （53.37±5.11） points of the control group， and the difference was statistically significant （t=5.274， P<0.05）. Conclusion： Effective limb rehabilitation training can help patients with hemiplegia due to cerebral infarction recover quickly and well.

由于脑梗死患者脑部出现血液循环障碍，导致脑组织血氧供应缺乏或中断而造成神经损伤，无法正常支配肢体功能，进而形成偏瘫[1]。脑梗死偏瘫患者的康复治疗时间较长，日常生活能力基本丧失，需要完全依赖他人的照料，且长期受到肢体运动障碍及各类并发症的困扰，导致患者心理负担和精神压力不断增加。有效的肢体康复训练对于脑梗死偏瘫患者的康复有着积极影响[2]。本研究通过对88例脑梗死偏瘫患者的恢复情况进行观察，探讨肢体康复训练的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年2月笔者所在医院收治的88例脑梗死患者。纳入标准：根据临床表现和影像学检查确诊为脑梗死;初次发病。排除标准：合并肝、肾功能障碍等疾病;恶性肿瘤;其他疾病所致偏瘫[3]。随机分为观察组和对照组，各44例。观察组男25例，女19例;年龄61～84岁，平均（68.95±5.16）岁。对照组男26例，女18例;年龄63～83岁，平均（69.31±4.73）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，获得患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，根据患者的恢复情况进行功能康复训练。指导患者进行关节活动、肌力训练，并逐渐向耐力训练、平衡训练过渡。先后进行坐位训练、站立训练、行走训练及上下楼梯训练等。针对压疮、关节挛缩、肩手综合征等并发症进行对症处理。

观察组实施肢体康复训练，具体措施如下：（1）康复训练指导。在开展肢体康复训练前，由护理人员对脑梗死、偏瘫相关知识进行讲解，需结合患者的实际病情。在此基础上，详细讲解肢体康复训练方案，告知患者训练目的，强调肢体康复训练对于恢复肢体运动功能和改善日常生活活动能力的积极影响，使患者认识到康复训练的重要性，并引导其积极配合护理工作。选择合适的肢体康复训练时机，在临床症状和各项体征趋于稳定的情况下，应尽早展开康复训练。（2）体位管理。根据恢复运动功能和防治并发症的实际需求，护理人员帮助患者调整体位姿势，注意肢体的正确摆放，先后取患侧卧位（患侧肩部前伸，前臂外旋，五指伸展;患侧髋关节、膝关节分别做伸展、微屈动作;健侧下肢屈曲，前置，用软枕支撑）、健侧卧位（患侧肩部前伸，伸展肘、腕关节，五指伸展;患侧下肢屈曲，前置，用软枕支撑）及仰卧位（用软枕支撑患侧肩部、髋关节及膝关节等部位;肘、腕做伸展动作）进行休息，定时翻身。护理人员协助患者进行健侧向患侧及患侧向健侧翻身训练，同时进行肩、肘、髋、膝、踝等关节的被动活动。（3）床上训练。按照护理人员的指导，患者进行桥式运动（仰卧位，双腿屈曲、伸髋、抬臀，骨盆保持水平，以头颈部和足部为支撑点，保持本动作一段时间后恢复仰卧姿势，重复多次训练）、双手交叉摆动运动（做Bobath握拳姿势，手指交叉合拢，进行上举或左右摆动，逐渐增加摆动幅度）。在此基础上，进行爬行、跪行训练。（4）坐位训练。患者在护理人员的辅助下坐起，并逐渐尝试自主坐起训练，再进行坐稳训练。若患者能够自主坐起、坐稳，可在床旁坐位训练的基础上进行转移训练（床到轮椅、轮椅到坐便器），根据患者的恢复情况逐渐扩大活动范围。（5）站立和行走训练。当患者能够自主进行转移训练后，可以尝试下床活动。在站立训练中，以锻炼患者的下肢肌力和平衡能力为主，逐渐增加站立时间。若患者能够平稳站立，可进行行走训练。在行走训练中，护理人员需要在一旁陪护，并利用助行设施，避免患者摔倒。在记录行走时间和行走距离的同时，也要关注患者的步态，若存在异常，应及时纠正。当患者能够正常行走后，可鼓励其摆脱助行装置，适当增加训练强度及行走距离，逐渐进行上下楼梯训练。（6）日常生活技能训练。辅助患者完成穿衣、洗漱、如厕等基本生活活动及简单家务劳动。

1.3 观察指标及评价标准

（1）应用简式Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）对脑梗死偏瘫患者的上肢（有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直且肩前屈30°、手指、协同能力和速度等）、下肢（有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动活动、反射亢进、协同能力和速度等）运动功能进行评价，满分100分，评分越高，肢体运动功能恢复越好[4]。（2）應用日常生活活动能力（ADL）量表对脑梗死偏瘫患者的日常生活活动能力（大便、小便、修饰、如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等）进行评价，满分100分，评分越高，日常生活活动能力恢复越好[5]。（3）采用自制满意度调查量表对脑梗死偏瘫患者的满意度进行评价，总分0～100分，<60分为不满意，60～85分为满意，>85分为十分满意，总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%[6]。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA评分及ADL评分对比

护理前两组FMA评分及ADL评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组FMA评分及ADL评分均高于治疗前，且观察组FMA评分及ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度对比

观察组护理满意度为95.45%，显著高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于脑梗死患者神经功能缺损，可出现不同程度的功能障碍，以肢体运动功能障碍较为常见，主要表现为偏瘫[7-8]。偏瘫是导致脑梗死患者康复缓慢的主要因素，同时也会导致生活质量下降，严重损害患者身心健康[9-10]。在脑梗死患者恢复期间，应结合个体情况，采取科学的系统的康复训练以改善肢体运动功能，恢复正常的生活活动能力[11-13]。

本研究结果显示，经过肢体康复训练后，观察组FMA评分由（36.73±4.47）分提升至（62.09±4.29）分，ADL评分由（40.08±3.59）分提升至（64.65±4.92）分，95.45%的患者对于护理效果感到满意。对照组FMA评分由（37.02±4.28）分提升至（50.94±3.93）分，ADL评分由（39.91±3.82）分提升至（53.37±5.11）分，77.27%的患者对于护理效果感到满意。相比之下，观察组肢体运动功能和日常生活活动能力更好，充分体现肢体康复训练在脑梗死偏瘫患者恢复中的应用价值。

综上所述，在脑梗死偏瘫患者恢复期间开展肢体康复训练，能够有效改善肢体运动障碍，提高日常生活活动能力，从而改善生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2019-10-11） （本文编辑：李盈）