微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床效果

摘要：目的  探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效。方法  选取2017年1月～2019年6月我院收治的105例泌尿系结石患者为研究对象，按照手术方式不同分为对照组（51例）和观察组（54例），对照组采用体外冲击波碎石术，观察组采用微创经皮肾镜下气压弹道碎石术，比较两组手术时间、术后住院时间、血红蛋白下降值、单次清石率、最终清石率，手术前后肾小球滤过率（eGFR）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及术后并发症发生率。结果  观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组血红蛋白下降值比较，差异无统计学意义（P>0.05），觀察组单次清石率、最终清石率分别为88.89%、94.44%，均高于对照组的72.55%、88.24%，且两组术后6个月eGFR均较治疗前升高，Cr、BUN均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为9.26%，低于对照组的27.45%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石疗效确切，手术时间短，术后住院时间短，清石率高，术后肾功能恢复较好，并发症少。

关键词：泌尿系结石;微创;经皮肾镜下气压弹道碎石术;清石率

中图分类号：R699                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.032

文章编号：1006-1959（2020）09-0105-03

Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephroscope Pneumatic Ballistic Lithotripsy

in the Treatment of Urinary Calculi

QIU Hai-feng

（Urology Department，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective  To explore the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous nephroscopy in the treatment of urinary calculi with pneumatic ballistic lithotripsy.Methods  105 patients with urinary calculi admitted in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group （51 cases） and an observation group （54 cases） according to different surgical methods. The control group used extracorporeal shock waves lithotripsy， the observation group used minimally invasive percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy， compared the operation time， postoperative hospital stay， hemoglobin decline value， single stone clearing rate， final stone clearing rate of the two groups. Ball filtration rate （eGFR）， serum creatinine （Cr）， blood urea nitrogen （BUN）， and the incidence of postoperative complications.Results  The operation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the difference in hemoglobin decline value between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; The rate and final stone clearing rate were 88.89% and 94.44%， respectively， which were higher than the control group s 72.55% and 88.24%， the difference was statistically significant（P<0.05）; 6 months postoperative eGFR in both groups was higher than before treatment， Cr and BUN decreased compared with before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 9.26%， lower than the control group's 27.45%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Minimally invasive percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy has a definite curative effect on urinary calculi， with short operation time， short postoperative hospital stay， high clearing rate， good postoperative renal function recovery， and few complications.

Key words：Urinary calculi;Minimally invasive percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy;Clearing rate

泌尿系结石（urinary calculi）在临床上以肾与输尿管结石多见。据报道，泌尿系结石全球发病率约为1%～5%[1]。泌尿系结石嵌顿可引起血尿、疼痛、溃疡、尿道排脓等症状，影响患者的日常生活。近年来随着医疗技术的发展，输尿管镜钬激光碎石、经皮肾镜气压弹道碎石术等微创手术在泌尿系结石中逐渐推广应用。微创经皮肾镜下气压弹道碎石术具有创伤小、碎石准确、清石率高的优势。既往研究表明[2]，微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石一期结石取净率达93.5%，高于钬激光碎石术的78.0%。亦有研究表明[3]，微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗输尿管上段≤2 cm嵌顿性结石的一期结石清除率与钬激光效果相当。由于微创经皮肾镜下气压弹道碎石术应用时日尚短，临床报道疗效不一，仍需进一步证实。因而本文主要探讨微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2019年6月佳木斯市中心医院收治的105例泌尿系结石患者为观察对象。按照手术方式不同分为对照组51例和观察组54例。对照组男32例，女19例，年龄32～75岁，平均年龄（47.92±5.71）岁;结石直径8～25 mm，平均结石直径（14.35±3.06）mm;结石部位：上尿路12例，中尿路16例，下尿路23例;合并症：输尿管狭窄23例，肾功能不全12例，肾积水11例，输尿管息肉5例。观察组男35例，女20例，年龄35～74岁，平均年龄（46.68±6.04）岁;结石直径8～26 mm，平均结石直径（14.45±3.12）mm;结石部位：上尿路16例，中尿路14例，下尿路24例;合并症：输尿管狭窄24例，肾功能不全11例，肾积水13例，输尿管息肉6例。两组性别、年龄、结石直径、结石位置、合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：①年龄18～79岁;②经输尿管镜、B超、CT等诊断为泌尿结石;③无出血倾向。排除标准：①6个月内泌尿系外科手术史;②近3个月发生急性心脑血管疾病者;③肝、肺功能障碍;④合并全身急慢性感染;⑤合并自身免疫性疾病者;⑥其他肾脏疾病;⑦先天尿路畸形、严重肾积水等。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用体外冲击波碎石术：采用腰硬膜外联合麻醉，患者取仰卧位，常规消毒，使用湛江经济技术开发区海滨医疗器械有限公司生产的海滨HB-ESWL-VG型多功能体外冲击波碎石机[国食药监械（准）字2008第3210248号]碎石，结合南京科进实业有限公司生产的KJ-2000XB型超声诊断仪定位结石位置，开启碎石机，工作电压5～8.5kV，冲击次数2000～2500次，总治疗次数3～5次。术后进行复查观察是否需再次治疗，两次治疗时间10～14 d。

1.2.2观察组  采用微创经皮肾镜下气压弹道碎石术：采用腰硬膜外联合麻醉，取Motola截石位，膀胱逆行留置5F外支架管。改俯卧位，建立人工肾积水，结合南京科进实业有限公司生产的KJ-2000XB型超声诊断仪显示的结石位置选择第10～12肋间腋后线与肩胛下线间合理位点进行穿刺，将欧凯医疗器械有限公司生产的斑马导丝插入，用塑料筋膜扩张器从F8扩张至F16，插入带鞘扩展器并退出，保留peel-away鞘[库克泌尿外科公司，国食药监械（进）字2010第2662974号]，立即置入肾镜[河南益天泰医疗科技有限公司，狼牌李逊镜，国食药监械（进）字2013第3220195号]，建立经皮肾取石通道。使用瑞士第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统[瑞士EMS公司，国食药监械（进）字2008第3232836号]进行碎石，冲击针直径8～16 mm，气压1.5～2.5个大气压，单脉冲或连续脉冲碎石，将结石震碎成<2 mm的小结石后用灌注泵水压冲出，残留结石块用鳄嘴钳取出，术后留置6F双J管（巴德医疗器械<北京>有限公司）引流，1个月内取出，留置导尿管1～4 d。

1.3评价标准  ①比较手术时间、术后住院时间、血红蛋白下降值、单次清石率、最终清石率;②比较两组术前和术后6个月的肾小球滤过率（eGFR）、血清肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）：静脉注射2.5 mCi的示踪剂99mtc-dtpa，根据放射性药物被清除的速度和数量计算eGFR。采集静脉血3 ml，3500 r/min离心10 min，使用美国贝克曼公司生产的贝克曼AU4500全自动生化分析仪测定Cr、BUN;③观察术后并发症。

1.4统计学分析  用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组临床指标比较  观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组（P<0.05），两组血红蛋白下降值比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组单次清石率、最终清石率均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组手术前后eGFR、Cr、BUN比较  术后6个月兩组eGFR升高，Cr、BUN下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生率比较  观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

泌尿系结石不仅可引起感染、尿频、尿痛等症状，还可对肾功能造成损伤，引起肾积水、肾绞痛。研究发现，无症状输尿管结石患者中，25%出现肾功能损伤，7%出现无可恢复的持续性肾损害[4]。因此，需及时治疗泌尿系结石，通常结石超过5 mm时，主要采取手术方法进行治疗。

气压弹道碎石采用中空管探针，利用压缩空气驱动探针产生机械振动，脉冲式碎石，碎石所需的时间较短，碎石效率高，尤其对质地坚硬、直径大的结石能够实现快速碎石。而且气压弹道碎石对周围产生的机械能少，造成的损伤小。经皮肾镜碎石清石有损伤小、清石彻底、对肾脏及周围的结构影响小、术后恢复快的优势，切口长度在10mm以内，无需切开肌肉，对劳动力几乎无影响。本文结果显示，两组手术时间、术后住院时间均短于对照组，表明微创经皮肾镜下气压弹道碎石术手术时间短，术后恢复快。既往研究[5]显示，经皮肾镜碎石取石最终结石清除率可达74%～83%。本文结果显示，观察组最终清石率为94.44%，单次清石率、最终清石率均高于对照组，高于上述报道，原因可能为样本量小及病例选择偏倚所致。表明，微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石具有良好的清石效果。

肾功能损伤在泌尿系结石中较为常见。研究显示，结石性尿路梗阻患者中，结石直径超过5mm即可导致肾功能下降，18%的患者在碎石后出现肾功能损伤，3%出现肾小球滤过率下降[6]。eGFR、Cr、BUN均是临床判断肾功能常用指标。本文结果显示，与术前比较，术后6个月两组eGFR升高，Cr、BUN均下降，其中观察组优于对照组，与相关报道[7]相符。表明，微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石利于促进肾功能恢复。其原因可能为：一方面微创经皮肾镜下气压弹道碎石术创伤小，经皮肾镜通道切口小，对肾脏及周围的结构影响小，利于保护肾功能;另一方面，该术式清石率高，碎石术后结石梗阻状态解除，消除了结石对肾功能的影响，为肾功能恢复提供良好的条件。同时，本文结果显示，微创经皮肾镜下气压弹道碎石术并发症更低，与相关报道[8]相符。泌尿结石术后并发症发生原因包括输尿管开口方向异常、碎石造成的损伤、走行迂曲、输尿管狭窄、术者经验缺乏、术中误刺误伤、激光损伤等有关，本研究中体外碎石的并发症较少，应是该术式使用国际最先进、创伤最小、碎石效果最好的瑞士第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统，实现了微创治疗，减少二次碎石治疗、对周围组织影响小，从而减少相关并发症发生[9]。

综上所述，微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石疗效确切，手术时间短，术后住院时间短，清石率高，术后肾功能恢复较好，并发症少。瑞士第五代EMS气压弹道碎石清石治疗系统是当前国际上最先进、创伤最小的泌尿系治疗设备，适用于复杂肾结石、残留肾结石、感染性结石等多种结石，引入我国时间尚短，其临床疗效及安全性尚需证实，由于本研究样本量小，缺乏不同類型结石的疗效比较，今后仍需扩大样本量、对不同类型泌尿结石进一步验证该治疗方式的疗效。

参考文献：

[1]郑汉雄，赵济全，陈炽恒，等.气压弹道和输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的临床疗效对比研究[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（2）：161-165.

[2]李晖，刘毓.微创经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：69-70.

[3]夏中友，王安果，张宗平，等.经皮肾镜气压弹道与钬激光治疗输尿管上段≤2 cm嵌顿性结石术后疗效对比分析[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（4）：561-564.

[4]杨嗣星，廖文彪，宋超，等.湖北省尿路结石患者的临床流行病学调查[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（9）：647-650.

[5]翟元憬.经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂性肾结石的疗效观察[J].中国医学创新，2017，14（36）：38-41.

[6]郭绍洪，梁培育，王一森，等.2种手术方法治疗上尿路结石的效果对比研究[J].检验医学与临床，2018，15（4）：472-474.

[7]秦克松.经皮肾镜下超声碎石清石系统对复杂性肾结石患者术后血清Scr、CysC水平变化及性生活质量的影响[J].现代医用影像学，2018，27（2）：543-544.

[8]王奋晖.经皮肾镜气压弹道碎石与钬激光碎石治疗肾结石效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：52-53.

[9]汪珂，何建光，张刘勇，等.输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者结石清除率及并发症的影响[J].贵州医药，2019，43（3）：430-431.

收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-12-09

编辑/王朵梅

作者简介：邱海峰（1978.10-），男，黑龙江桦川县人，硕士，副主任医师，主要从事泌尿外科临床工作