腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的疗效

摘要：目的  探討腹腔镜下穿孔修补术对老年胃溃疡合并胃穿孔患者术中出血量及并发症的影响。方法  选择2017年8月～2019年6月本院收治的老年胃溃疡合并胃穿孔患者106例，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组进行常规开腹修补术治疗，观察组使用腹腔镜下穿孔修补术治疗，比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及术后3个月并发症发生率（腹腔感染、切口感染及肠梗阻）。结果  观察组手术时间、住院时间、术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论   使用腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔能够减少术中出血量，降低手术并发症发生率，且安全性较好。

关键词：老年胃溃疡合并胃穿孔;腹腔镜下穿孔修补术;出血量

中图分类号：R656.6                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.08.029

文章编号：1006-1959（2020）08-0099-02

Therapeutic Effect of Laparoscopic Perforation Repair on Elderly Patients

with Gastric Ulcer and Gastric Perforation

ZHANG Feng

（People's Liberation Army Tianjin Rehabilitation and Rehabilitation Center/Former General Surgery of 464 Hospital，

Tianjin 300381，China）

Abstract：Objective  To investigate the effect of laparoscopic perforation repair on the amount of intraoperative bleeding and complications in elderly patients with gastric ulcer and gastric perforation.Methods  From August 2017 to June 2019， 106 elderly patients with gastric ulcer and gastric perforation admitted to our hospital were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 53 cases in each group. The control group was treated with conventional laparotomy and the observation group was treated with laparoscopic perforation and repair. The intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and 3 months postoperative complications were compared （intra-abdominal infection， incision infection and intestinal obstruction）.Results  The operation time， hospitalization time and postoperative exhaust time of the observation group were shorter than the control group， and the intraoperative blood loss was less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion  The use of laparoscopic perforation repair in the treatment of elderly gastric ulcer combined with gastric perforation can reduce the amount of intraoperative bleeding， reduce the incidence of surgical complications， and have good safety.

Key words：Elderly gastric ulcer with gastric perforation;Laparoscopic repair of perforation;Bleeding volume

胃溃疡（stomach ulcer）属于消化性溃疡，为消化内科常见、多发疾病，主要发生在胃窦、胃角、裂孔疝及贲门等位置，其发病主要影响因素包括幽门螺杆菌感染，长期吸烟酗酒或服用皮质类固醇等药物。随着病情发展，可能出现上消化道出血、幽门梗阻、溃疡穿孔及癌变[1]。溃疡性穿孔多发于50岁以上人群，胃穿孔后因胃液渗入腹腔导致剧烈疼痛，严重威胁患者生活质量及健康安全。目前，临床以手术修补为胃溃疡为最佳治疗手段，但术式不同对患者预后影响程度不一[2]。腹腔镜技术因其安全性高、损伤小、术后恢复迅速等优势被逐渐应用于临床治疗，但开腹手术具备更加直观手术视野。本研究比较了两种术式应用于老年胃溃疡合并胃穿孔的手术指标，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2017年8月～2019年6月解放军天津康复疗养中心收治的老年胃溃疡合并胃穿孔患者106例，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展，患者和家属均悉知研究详情且已签署知情同意书。观察组男30例，女23例;年龄65～73岁，平均年龄（69.12±2.77）岁;溃疡发生部位：胃窦22例，胃角12例，裂孔疝8例，贲门11例;穿孔时间5～28 h，平均穿孔时间（11.62±5.05）h。对照组男28例，女25例;年龄65～74岁，平均年龄（69.10±2.74）岁;溃疡发生部位：胃窦21例，胃角13例，裂孔疝9例，贲门10例;穿孔时间5～27 h，平均穿孔时间（11.44±4.80）h。两组性别、年龄、溃疡发生部位及穿孔时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可对比性。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①符合《消化性溃疡诊断与治疗规范》[3]中相关诊断标准，并经内镜及X线钡餐等检查后确诊;②有周期性上腹疼痛症状;③有良好手术耐受性。排除标准：①有相关手术禁忌证患者;②合并消化道恶性肿瘤患者。

1.3方法

1.3.1对照组  行常规开腹修补术治疗。患者取平卧位，行全身麻醉，确认其肌肉处于完全松弛状态下后行气管插管，常规消毒、铺巾，逐层分离表皮、皮下组织、腹膜，直至可直视病灶，仔细观察穿孔与周围组织关系，清理腹腔内残留物，使用4号线缝合穿孔，并用生理盐水彻底冲洗腹腔，逐层缝合并留置引流管。

1.3.2观察组  行腹腔镜下穿孔修补术治疗。麻醉同对照组，使患者维持头高足低位，于脐下缘距1 cm处作约2.5 cm长切口建立气腹，气腹压力维持约为13 mmHg。置入腔镜操作设备，确定病灶位置，彻底吸净腹腔渗液，并取胃壁组织送检。使用4号线进行穿孔缝合，完成后冲洗腹腔并吸净残留物，常规留置引流管。

1.4观察指标  比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间及术后3个月并发症发生率（腹腔感染、切口感染及肠梗阻）。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用 [n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标比较  观察组手术时间、住院时间，术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

胃溃疡为消化科常見病症，若不及时接受治疗易引发溃疡穿孔，增加患者病痛。而溃疡穿孔多发于老年患者，老年人机体恢复较慢，术后若长期卧床极易发生多种严重并发症，因此治疗老年胃溃疡穿孔患者不仅应关注修补效果，更应考虑术式安全性。常规开腹手术虽然能够获得直观手术视野，保障手术修补疗效，但研究显示，长时间暴露腹腔易使其感染，且开腹手术后需较长时间休养，以老年患者体质而言更需延长卧床时间，导致术后并发症发生率升高，治疗安全性较低。腹腔镜技术为微创手术，是手术方式发展必然趋势，在过去几十年里，微创理念已得到临床验证与推广，能够最大程度保护患者基础健康，因此使用人群更为广泛，可用于手术手耐受性较低患者。腹腔镜修补术通过减少 损伤达到降低手术侵袭性目的，从而使术中出血量更低，术后恢复速度更快，而缩短术后恢复时间则意味着并发症发生率的减少，保障较手术治疗高安全性[4，5]。

本研究中观察组手术时间、住院时间，术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜下穿孔修补术后患者恢复更为迅速，究其原因在于相较常规开腹手术，腔镜手术对患者组织更具保护性，较小伤口对患者活动几乎无限制，因此可较早进行下床康复训练。观察组手术用时更短在于腔镜手术更加简便，在进入病灶与缝合切口过程中节约了大量时间。观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），提示腹腔镜下穿孔修补术安全性亦较好，分析其原因在于腔镜手术切口可迅速结痂，恢复时间较短且腔镜操作可直达病灶，减少术中对病灶周围组织的损伤，从而有效减少了感染几率，与冯淞 等[6]研究结果一致。

综上所述，使用腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔能够减少低术中出血量，降低手术并发症发生率，保障治疗安全性，具有较高临床推荐价值。

参考文献：

[1]刘兴.腹腔镜技术在急诊治疗胃穿孔中的应用价值[J].医学临床研究，2017，34（12）：2324-2325.

[2]王璋，吴泉峰.腹腔镜与开放式修补术治疗老年胃溃疡穿孔的临床疗效的比较[J].中南医学科学杂志，2016，44（1）：93-95.

[3]中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗规范[J].中华消化杂志，2016，36（8）：508-513

[4]唐健荣.研究腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔临床可行性[J].中国伤残医学，2018，26（8）：42-43.

[5]马力.腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的疗效及对患者免疫功能的影响[J].新乡医学院学报，2018，35（6）：509-512.

[6]冯淞.腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（1）：30-32.

收稿日期：2019-09-22;修回日期：2019-11-18

编辑/宋伟

作者简介：张峰（1983.10-），天津人，本科，主治医师，主要从事胃肠肝胆外科工作