实施阶段性目标健康教育对辅助生殖技术助孕高龄患者辅助生殖技术认知水平、临床妊娠率、满意度的影响

吕秀霞 周冰玉 刘洁 黄慧兴 翁秋英

【摘要】 目的：研究实施阶段性目标健康教育对辅助生殖技术（ART）助孕高龄患者ART认知水平、临床妊娠率、满意度的影响。方法：选择2018年3月-2019年9月本院诊治的136例高龄不孕患者，均在本院进行ART，随机数字表法均分为对照组和研究组，各68例，对照组给予常规健康教育，研究组实施阶段性目标健康教育。比较两组干预后ART认知水平和遵医行为，并评估临床妊娠率和满意度。结果：研究组各阶段ART认知水平均明显高于对照组（P<0.05）;研究组遵医嘱服药、科学饮食和按时复诊评分均明显高于对照组（P<0.05）;研究组临床妊娠成功率明显高于对照组（P<0.05）;研究组满意度为95.59%，明显高于对照组的85.29%（P<0.05）。结论：实施阶段性目标健康教育可提高ART助孕高龄患者ART认知水平、临床妊娠率和满意度，改善遵医行为。

【关键词】 阶段性目标 健康教育 辅助生殖技术助孕 高龄患者 临床妊娠率 认知水平

[Abstract] Objective： To study the effect of phased target health education on the cognitive level of assisted reproductive technology （ART）， clinical pregnancy rate and satisfaction of elderly patients undergoing ART. Method： A total of 136 elderly infertile patients diagnosed and treated with ART in our hospital from March 2018 to September 2019 were randomly divided into the control group and the study group according to the random number table， 68 cases in each group. The control group was given routine health education， while the study group was given phased target health education. The cognitive level of ART and compliance behavior of two groups after intervention were compared， and the clinical pregnancy rate and satisfaction were evaluated. Result： The cognitive level of ART in the study group in each phase were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of prescribed medication， scientific diet and on-time subsequent visit of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The clinical success rate of pregnancy in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （95.59% vs 85.29%， P<0.05）. Conclusion： The implementation of phased target health education can improve patients cognitive level of ART， clinical pregnancy rate and satisfaction， and improve compliance behaviors.

近年來，受人口结构、生活方式、就业压力、生活环境等因素影响，不孕症发病率呈现明显上升趋势[1-2]。世界卫生组织已将其列为第三位影响人类健康与生活的疾病[3]。辅助生殖技术（ART）的发展为不孕不育家庭带来了希望，该技术是通过体外操作卵子、精子或者胚胎达到妊娠目的的方法，研究显示50%以上的不孕症患者均会选择ART帮助受孕[4]。但ART治疗操作流程多，治疗周期长，整体治疗和护理过程相对比较复杂，加之我国ART尚处于发展阶段，医疗宣传不够全面，故ART助孕患者普遍存在不同程度的认知缺陷，且高龄患者受身体影响，存在配子质量下降、子宫器质性病变等问题，临床妊娠成功率较正常患者低[5-6]。因此除常规护理外，还应配合ART技术各个阶段的治疗特点对患者进行阶段性健康教育，让患者了解相关知识和注意事项，降低妊娠失败率。基于此，本院针对ART助孕高龄患者实施阶段性目标健康教育，旨在探讨对患者ART认知水平、临床妊娠率、满意度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月-2019年9月本院诊治的136例高龄不孕患者。纳入标准：确诊为不孕症，且均在本院接受ART治疗;年龄35～40岁;认知理解以及沟通交流能力正常;均愿意接受随机分配至任何干预组。排除标准：因各种原因中途退出本次研究;精神类疾病;合并糖尿病、心脏病等严重基础疾病。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各68例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均给予常规健康教育，即入院后由责任护士向其普及ART的相关知识，包括治疗方法、目的、基本流程、注意事项等知识，并给予患者用药指导和饮食指导，将上述内容制定为ART健康宣教手册，发放于患者，做好用药、取卵和移植的常规护理。

1.2.2 研究组 均给予阶段性目标健康教育，建立阶段性的目标健康教育计划：根据ART治疗的特殊性，即专业性强、操作过程复杂、治疗时间长等，责任护士在患者入院后评估其配合能力、治疗依从性，同时结合其性格特点和治疗过程划分为四个阶段，第一阶段为治疗前干预，第二阶段为移植术取卵前干预，第三阶段为移植术治疗中干预，第四阶段为治疗后干预。责任护士通过通俗易懂的语言、图片、视频等信息技术对各个阶段实施健康教育。第一阶段：该阶段主要内容是建立患者基本档案，包括病历、初诊、复诊、检查等。患者一经入院，责任护士就患者疾病史、月经史和总体健康情况进行综合记录并建立档案;进行常规检查，体征不合格者对其进行运动指导，至合格后再进行受孕;体征合格者，责任护士向患者详细普及挂号、就诊和证件准备知识，并优化和发放ART健康宣教手册，增加挂号就诊知识，并将其制作为流程图，增加医疗环境知识（包括住院环境、治疗设备和主治医护人员基本信息）。第二阶段：该阶段主要内容为确定治疗方案。主治医师根据患者体质、检查结果等制定针对性的治疗方案，通过图片、文字等方式普及取卵时间、方法和必要性，并强调心理情绪对成功取卵的影响。成功取卵后进行卵泡监测、扳机治疗、胚胎培养操作，以网上模拟动画视频为工具向患者讲解上述操作，讲解语言尽量简单化。第三阶段：在行胚胎移植术前向患者普及卵泡监测、性激素检测知识，并强调监测的重要性，指导患者移植前充盈膀胱，术后就卧床、饮食、术后活动、排尿方式等知识进行讲解，其中卧床、术后活动和排尿可结合示范进行讲解。第四阶段：该阶段主要以术后清洁、检查和孕期保健为主。指导患者进行阴道清洁，并给予阴道用药指导;强调术后14、28 d分别进行抽血、超声检查的目的和重要性;根据患者具体情况制定运动、饮食计划，ART治疗结束后每月月中、月末各随访一次，随访3个月，掌握患者妊娠情况。

1.3 观察指标与评定标准 （1）ART知识水平：自制评估量表评估患者对于四个阶段知识掌握程度，每阶段总分均为100分，分值与知识掌握程度成正比。该量表经院内4名医疗、护理专家评定，具有较好的信效度，其中内容效度为0.79，内部一致性Cronbachα为0.82。（2）遵医行为：自制调查问卷进行调查，问卷内容包括遵医嘱用药（6项）、科学饮食（5项）和按时复诊（4项）三个维度，每个维度每项内容按照完全依从、经常依从、偶尔依从分别记为3、2、1分，共计0～45分。在干预结束后发放问卷交由患者自行填写。（3）临床妊娠率：统计两组妊娠成功率，即妊娠成功例数占总例数的比值，妊娠成功判断标准：彩超检查可见胎儿胎心。（4）满意度：自制调查问卷进行调查，问卷内容包括护理服务态度、知识讲解能力、操作技能等，满分为100分，65分以下为不满意，65～85分基本满意，85分以上为满意，满意度=基本满意+满意。在干预结束后发放问卷交由患者自行填写。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;計数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组各阶段ART认知水平比较 研究组各阶段ART认知水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组遵医行为比较 研究组遵医嘱服药、科学饮食和按时复诊评分均明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组临床妊娠率比较 研究组临床妊娠成功64例（94.12%），明显多于对照组的56例（82.35%），差异有统计学意义（字2=4.533，P=0.033）。

2.5 两组满意度比较 研究组患者满意度为95.59%，明显高于对照组的85.29%（字2=4.168，P=0.041），见表4。

3 讨论

ART是一项重大的医学研究突破技术，通过人工授精、胚胎移植等技术实现妊娠目的，解决了不孕不育家庭的困难[7-8];但同时该技术专业性强、操作复杂、周期长，对助孕患者的配合度提出了更高的要求[9]。此外，随着国家全面二胎政策的落实，高龄助孕者人数逐渐上升。研究表明高龄患者随着年龄的增加，其身体机能逐渐降低，内科合并症、子宫器质性病变的风险逐渐升高，从而严重影响子代健康[10-11]。而大部分患者了解ART的途径为广告、网络、媒体等渠道，容易使患者接收到错误的信息，影响就诊和治疗[12]。故针对高龄患者给予有效地健康教育，纠正其错误认知，在提高临床妊娠成功率、满意度方面具有重要意义。

对于ART助孕患者，在疾病就诊和治疗的各个阶段均存在相关的信息需求，且需求的内容和程度并非是固定不变的，可随其随处的不同阶段发生动态变化[13]。目前临床给予的常规健康教育并未使患者获得积极有效地满足。一方面其宣教时通常是将ART知识以口述的方式生硬地传授给患者，加大了患者在理解和接收方面均具有一定的难度，从而对患者的治疗依从性、心理情绪均产生不良影响;另一方面，常规教育从医护人员角度进行，其所提供的信息支持与患者的真实需求之间可能会存在不匹配性，影响宣教效果[14-15]。

阶段性目标健康教育主要是根据患者需求或疾病特点分阶段对其护理问题进行指导的一种新型健康教育模式[16]。本院将其应用于高龄助孕患者护理中，结果显示阶段性目标健康教育可有效提高患者ART知识水平，改善遵医行为。与常规健康教育相比，该教育模式的实行可促使健康教育内容更佳规范、科学，从而使患者能够更为充分地了解ART治疗相关知识。同时根据该模式实施，可有效避免护理人员因工作忙碌而出现健康教育内容的遗漏、疏忽，提高教育效果。此外，阶段性健康教育形式更加多样化，其与信息技术相联合可减轻患者的理解难度，从而纠正不良认知，提高ART知识水平。虞泽星等[17]研究显示，患者治疗依从性与疾病知识认知程度呈正相关，即患者认知水平的提高会促进治疗依从性的提高，从而增加遵医行为发生率。本研究还显示阶段性目标健康教育可提高临床妊娠成功率。部分患者在初次面的ART治疗时因其对助孕周期流程知识的缺乏，会因复杂的治疗过程和不确定的结果逐渐失去治疗的信心，加之对ART治疗失败的担忧等均导致患者产生负面情绪，影响治疗效果[18]。阶段性健康教育通过对治疗阶段的划分明确各个阶段的治疗、护理要点，有利于患者在复杂的治疗流程中及时了解内容，增强患者治疗的信心;向患者强调负面情绪对治疗的影响，可促进患者自主调节负面情绪，提高妊娠成功率[19-20]。此外，对患者遵医行为的改善可减少人为因素对治疗效果的影响，更有效地提高成功率。在护理满意度方面，本研究显示阶段性健康教育可明显提高护理满意度，与舒军萍等[21]研究相符。阶段性健康教育通过示范、口头交流等形式进行宣教的过程中增加了护患交流的机会，且阶段性的划分使患者更加了解治疗过程，无形中增加了患者的信任度，从而减少和避免不必要的医患矛盾;同时该模式也使护士能够有计划地进行健康教育，增强其责任感，促进其学习知识、服务患者的积极性。通过本次研究，笔者认为在实施阶段性健康教育时应积极了解患者对ART知识的需求范围、方向等，教育内容的干预应尽量以患者能够理解的表达为主，同时在整个干预过程中应密切注意患者心理情绪的变化，及时给予支持，缓解其负面情绪。

综上所述，实施阶段性目标健康教育可提高ART助孕高龄患者ART认知水平、临床妊娠率和满意度，改善遵医行为，护理效果显著，值得临床推广应用。但本研究仍存在不足之处，即仅对患者近期干预效果进行研究，而未对远期新生儿结局、患者产后情况等进行研究，下一步拟延长干预时间，对远期干预效果进行深入研究，以期为阶段性目标健康教育的临床应用提供更有价值的依据。

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（收稿日期：2020-02-25） （本文编辑：程旭然）