滋肾活血方联合西医治疗对月经过少患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响

石芳

【摘要】 目的：探讨滋肾活血方联合西医治疗对月经过少患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响。方法：选取2017年8月-2019年6月笔者所在医院接诊的月经过少患者84例，按随机数字表法分为两组，各42例。对照组使用西医常规治疗，在此基础上，试验组行滋肾活血方治疗。治疗3个月后，比较两组临床疗效、血清性激素水平、子宫内膜厚度及不良反应。结果：试验组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平均高于对照组，促卵泡生成激素（FSH）水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组子宫内膜厚度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间两组均未出现明显不良反应。结论：月经过少患者使用滋肾活血方联合西医治疗能有效改善性激素水平，提高子宫内膜厚度，减轻临床症状，安全性较高。

【关键词】 月经过少 滋肾活血方 子宫内膜厚度 性激素

月经过少是指女性经期明显缩短，甚至点滴即净;或月经周期正常，但月经量明显减少，若不及时采取有效治疗，可引起闭经、卵巢早衰等，甚至诱发不孕、流产等，严重影响患者身心健康[1-2]。近年来，随着生活节奏的加快，女性承受精神压力较大，加上意外妊娠所致的人工流产、药物流产等因素增加及口服避孕药的广泛使用，导致月经过少发生率呈明显上升趋势[3]。西医针对本病多使用戊酸雌二醇、黄体酮等治疗，以改善机体性激素水平，提高子宫内膜厚度，改善患者病情，但难以达到理想治疗效果。中医认为月经过少的病因可虚可实，前者多因血行不畅、经脉阻滞至经血减少，后者多因房劳伤肾，或饮食劳倦伤脾，或体质虚弱，或失血、疾病等造成血海亏虚，减少经量，治疗上应以养血活血、补肾益精为主[4]。本研究选择2017年8月-2019年6月笔者所在医院接诊的月经过少患者84例，旨在分析滋肾活血方联合西医治疗月经过少患者的临床效果。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2017年8月-2019年6月接诊的84例月经过少患者。诊断标准：西医符合《妇产科学》中月经过少诊断标准，经行时间<2 d，甚或点滴即净，或月经周期正常，但月经量<30 ml[5]。中医符合《中医妇科学》中肾虚血瘀证诊断标准，月经量少，有血块，经色紫黑或黯淡，腰酸腿痛，或伴经前乳胀，头晕眼花，舌质淡黯，脉沉细涩[6]。纳入标准：符合上述中西医诊断标准;认知功能正常;具备正常的语言沟通能力。排除标准：入组前3个月内接受激素类药物治疗;绝经过渡期;合并经期延长;伴有子宫腺肌病、子宫肌瘤、垂体肿瘤等生殖器官器质性病变所致的月经过少;神经疾患;过敏体质;哺乳期女性;肝、肾等重要脏器严重不全。按随机数字表法将入组患者分为试验组和对照组，各42例。对照组年龄20～42岁，平均（31.10±4.96）岁;病程2～12个月，平均（5.12±1.26）個月。试验组年龄21～40岁，平均（31.04±4.32）岁;病程1～12个月，平均（5.04±1.22）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究获得医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行西医常规治疗：于月经第5天开始使用复方戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20030089）治疗，口服，1次/d，1 mg/次，连续治疗3周后，在行经第11天加服黄体酮软胶囊（浙江爱生药业有限公司，国药准字：H20031099），1次/d，100 mg/次，共治疗10 d，此为1个治疗周期，下一治疗周期于下个月经周期开始实施，连续治疗3个治疗周期。在此基础上，试验组行滋肾活血方治疗，方药组成：杜仲、山药、熟地黄各15 g，益母草20 g，丹参、紫河车、牛膝、桃仁、当归、山萸肉各10 g，红花9 g，甘草6 g。辩证加减：形寒肢冷、小腹冷痛者 ，加肉桂、人参各10 g和淫羊藿5 g;肾虚血瘀甚者，加黄芪、月季花、泽兰、阿胶各15 g，白芍10 g;夜尿频繁者，加桑螵蛸、益智仁各10 g;脾虚食少者，加鸡内金、砂仁各15 g;心悸失眠者，加五味子、炒酸枣仁各15 g。加水煎至300 ml，分早晚两次温服，在行经第5天开始用药，1剂/d，至下次月经开始时停药，共治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）比较两组临床疗效。治愈：经量恢复正常，药物停止服用后经量未减少，临床症状全部消失;显效：临床症状明显改善，经量增多>30%，经量在停药后无明显减少;有效：临床症状有所改善，经量有所增加且经量在停药后明显减少;无效：经量和临床症状无明显变化[7]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）分别于治疗前、治疗3个月后月经第2～3天时抽取5 ml空腹静脉血，离心获取上清液，使用电化学发光法测定血清性激素水平：黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、孕酮（progesterone，P）、促卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）。（3）使用阴道超声测定两组治疗前、治疗3个月后子宫内膜厚度。（4）观察两组治疗安全性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

试验组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后性激素水平对比

治疗前两组性激素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组LH、P、E2水平高于对照组，FSH水平低于照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后子宫内膜厚度对比

治疗前两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组子宫内膜厚度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 治疗安全性

治疗期间两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

月经过少在妇科中较为常见，其发病与口服避孕药、子宫内膜损伤、感染损伤子宫内膜基底层、性腺功能低下、子宮畸形、机体应激状态等多种因素有关，可造成下丘脑-垂体-卵巢子宫生殖轴功能失调，造成性激素分泌异常，以LH、P、E2合成下降，FSH合成增加等为主要表现，进而导致子宫内膜厚度变薄，减少月经量[8-10]。月经过少可降低卵巢储备功能，甚至诱发卵巢早衰，反之，卵巢功能下降可引起月经过少，形成恶性循环。

戊酸雌二醇、黄体酮是西医治疗月经过少的常用药物，两者可有效调节和改善子宫内膜厚度、月经周期，但长期使用易出现不良反应，患者接受度差。中医学认为肾为天癸之源、先天之本，为冲任之本、气血之根。肾藏精主生殖，其盛衰与机体肾脏发育、脏腑功能和生殖功能关系密切。肾精亏虚，引起阴血不足，肾阴濡养不足，则血流迟滞，诱发血瘀而引起月经过少;肾阳虚衰，肾阳温养不足，阳虚则寒生，血遇寒则凝，胞宫失养、气血运行不畅，且无法助脾化气行水，致使血瘀加重，进而引起月经过少。月经过少属于本虚标实之证，血瘀为标实，肾虚为本虚，两者又相兼并存，进而形成肾虚血瘀的基本病机，故治疗上在活血调经的同时，需加以补肾。本研究中，试验组治疗总有效率、LH、P、E2、子宫内膜厚度均高于对照组，FSH水平低于照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组均未出现明显不良反应，提示联合滋肾活血方治疗月经过少的效果确切。滋肾活血汤是由当归地黄饮化裁而来，方中当归、熟地黄、紫河车为君药，可发挥补肾、活血之功效，山萸肉、山药、杜仲为臣药，具有补肾气、固命门、养血益精作用，红花、益母草、丹参、桃仁、牛膝为佐药，可发挥活血化瘀、强腰膝、通经血之功效，使药为甘草，以调和诸药。全方具有养血活血、补肾益精之效。现代药理学研究显示[11-12]，山萸肉、熟地黄、杜仲等补肾药物可对下丘脑-垂体-性腺轴功能进行调节，改善性激素水平，促进卵泡发育，对子宫内膜修复和生长起到促进作用。益母草、丹参、牛膝等活血类药物能对性激素水平及其受体表达进行调节，拮抗子宫内膜炎症反应，增加子宫内膜血流量与月经血量，从而有效改善病情。

综上所述，滋肾活血方联合西医治疗月经过少患者具有较高的安全性，能调节性激素水平，提高子宫内膜厚度，改善临床症状，促进患者病情恢复。

参考文献

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[3]李嘉慧，欧妍.定坤丹结合激素治疗肾虚肝郁证月经过少患者的临床疗效及对子宫内膜厚度的影响[J].世界中医药，2018，13（3）：669-671，675.

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（收稿日期：2019-11-29） （本文编辑：马竹君）