腰骶角及症状体征综合评分对L5~S1椎间盘突出患者的辅助诊断价值

古晓利 罗伟军 赖云英 王学松 袁峰

【摘要】 目的：探讨腰骶角和症状体征综合评分对L5～S1椎间盘突出的辅助诊断价值。方法：收集本院2018年6月-2019年6月經MRI证实的仅L5～S1椎间盘突出患者110例（LDH组），以及100例MRI检查结果为阴性的受检者（正常组）的临床资料。以Grogkopff法测量两组受检者X线平片的腰骶角，并查看相应受检者腰痛、腿痛、直腿抬高试验、直腿增强试验、下肢感觉、下肢肌力以及跟腱反射后进行制表得出综合评分，比较两组腰骶角大小及综合评分。结果：正常组平均腰骶角低于LDH组平均腰骶角，差异有统计学意义（P<0.001）。LDH组综合评分明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：测量腰骶角及症状体征综合评分对L5～S1椎间盘突出诊断有参考价值。

【关键词】 腰骶角 腰椎间盘 症状体征

The Value of Comprehensive Score of Lumbosacral Angle and Symptoms and Signs in the Diagnosis of Patients with L5-S1 Disc Herniation/GU Xiaoli， LUO Weijun， LAI Yunying， WANG Xuesong， YUAN Feng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -137

[Abstract] Objective： To evaluate the value of lumbosacral angle and comprehensive score of symptoms and signs in the diagnosis of L5-S1 disc herniation. Method： Clinical data were collected from 110 patients with L5-S1

disc herniation confirmed by MRI in our hospital from June 2018 to June 2019 （LDH group） and 100 subjects with negative MRI results （normal group）. The lumbosacral angles of the X-ray plain films of the two groups were measured by the Grogkopff method， the comprehensive score was obtained after checking the corresponding subjects lumbosacral pain， leg pain， straight leg elevation test， straight leg enhancement test， lower limb sensation， lower limb muscle strength and achilles tendon reflex. Lumbosacral angle size and comprehensive score were compared between the two groups. Result： The average lumbosacral angle of the normal group was lower than that of the LDH group， the difference was statistically significant （P<0.001）. The comprehensive score of LDH group was significantly higher than that of normal group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： The measurement of lumbosacral angle and the comprehensive score of symptoms and signs is of reference value for the diagnosis of L5-S1 disc herniation.

[Key words] Lumbosacral angle Lumbar intervertebral disc Symptoms and signs

First-authors address： Shenzhen Luohu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.033

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）作为骨科常见病，因腰腿痛就诊的患者中超过10%有椎间盘病变[1]。此类患者的腰腿疼是由椎间盘变性、纤维环破坏以及髓核的突出等造成的神经压迫症状。其中以L4～5和L5～S1椎间盘突出最为多见[2]。虽然CT、MRI等高级检查手段已经广泛运用于腰椎间盘突出的诊断中，但普遍存在检查费用贵、CT检查辐射剂量高等缺点，因此传统X线平片和体格检查仍然意义重大，特别是在条件相对落后的区域、健康体检人群中。笔者通过收集110例L5～S1椎间盘突出患者的腰骶角及基本症状体征综合制表评分并与正常组比较，以期能通过基本方法对L5～S1椎间盘突出的诊断带来帮助，以便及早发现并进行临床治疗，提升患者的生活质量，减轻社会负担和经济压力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2018年6月-2019年

6月经MRI证实的仅L5～S1椎间盘突出患者110例（LDH組），以及100例MRI检查结果为阴性的受检者（正常组）的临床资料。（1）纳入标准：①年龄18～60岁，明显腰腿部疼痛，伴/不伴下肢麻木、疼痛;②有完整MRI检查资料，对L5～S1椎间盘有无突出有明确诊断，无脊髓功能损害;③有完整

X线摄片资料，所摄X线片清晰完整。（2）排除标准：①合并其他椎间盘突出者;②明显腰部外伤史及手术史;③椎体滑脱、骨折、肿瘤等;④其他椎间盘病变;⑤腰骶部移行椎。研究对象均签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）本次研究中X线平片均采用标准统一腰骶关节正位片和侧位片，胶片上缘应包括T12椎体上缘，下缘应包括骶椎下缘，中心线垂直L3椎体，X线检查机型为西门子（型号AX10M Aristos VX DR）X光机。图像处理软件为Annet PACSV2.0.0.1，采用实时量尺工具测量数值。常规阅片后，采用Grogkopff法测量腰骶角。具体步骤为：①取标准腰骶关节侧位片;②连接腰5椎体上缘和下缘中央做直线LAB;③连接骶1椎体上缘和下缘中央做直线LBC;④∠ABC即为腰骶角（图1）。腰骶角的测量由3位高年资放射医师分别测值后取平均值，且测量医师之间实行双盲。所有受检者均行MRI检查，利用Siemens Magnetom Essenza 1.5T磁共振成像系统对受检者进行检查，实施常规矢状面SE序列T1WI、T2WI成像和横断面T2WI成像，由两位高年资放射医师分别观察图像并判断有无L5～S1椎间盘突出，若出现不同结果时进行讨论商议后得出一致结果（图2）。同时行体格检查收集受检者7项症状体征资料。

1.3 观察指标 （1）比较两组腰骶角。（2）比较两组症状体征综合评分，腰痛、腿痛、直腿抬高试验、直腿增强试验、下肢感觉、下肢肌力以及跟腱反射，每项1分，共7分进行综合评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 LDH组110例，男71例，女39例，平均年龄（34.3±6.6）岁。正常组100例，男61例，女39例，平均年龄（35.6±5.9）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组腰骶角比较 LDH组110例患者在X线正侧位平片上存在不同程度的问题，如生理曲度变直、脊柱侧凸、椎间隙变窄、椎间隙宽度不一、椎体边缘骨质增生等。Grogkopff法测量所得两组腰骶角数据经正态性检验显示均为正态分布，LDH组腰骶角为139°～172°，平均（152.52±6.58）°;正常组腰骶角为127°～151°，平均（142.14±8.96）°;正常组低于LDH组，差异有统计学意义（P<0.001）。

2.3 两组症状体征情况及综合评分比较 LDH组腰痛、腿痛、直腿抬高、直腿增强、下肢感觉异常、下肢肌力减退、跟腱反射减弱例数均多于正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。LDH组症状体征综合评分明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

3 讨论

LDH发病率为1%～2%，手术率超过10%，中年男性居多，L5～S1累积率高达90%[3]，而职业、外伤、遗传以及生活习惯与该病的发生关系密切。此外，突然性的负重增加和姿势改变是常见诱因，如运动中损伤、姿势不当损伤以及意外情况的发生等[4]。椎间盘存在于脊柱椎体间，由外周的纤维环、覆盖于上下的软骨板以及中央的髓核构成，起着重要的支撑作用，由于其非骨性的结构特点，使其还兼具吸收震荡和减轻外部应力的功能[5]。而腰骶角位于躯体生理结构的转折点，可使上半躯体的重力传到下肢，构成相对复杂，需要承受的压力亦大于脊柱其他节段，随着腰骶角的增大，由上半躯体传导而来的向前剪切力就越大，脊柱稳定性就越差[6-7]。随着技术手段的日趋成熟和社会经济的飞速发展，CT、MRI等设备的更新普及使直观诊断腰椎间盘突出成为可能[8]，但作为腰椎病变最基本的影像检查手段，X线检查因其空间分辨率高、电离辐射少，检查方便快捷，检查费用和设备价格低廉等优势仍具有重要意义[9]。但由于椎间盘为低密度组织，在X线摄片中难以显示，刘强等[10]研究发现腰椎间盘突出与腰骶角有一定的相关性，现行测量腰骶角的方法主要有Grogkopff法和Fergason法两种，Fergason法的局限性在于部分受检者无法采取站立位摄片，且不同诊断医师测量的腰骶角一致性差，因此该法的应用相对较少[11];通过本文研究所采用的Grogkopff法所测得腰骶角差异较小，易于实施，故而采用该法较多[12]。本研究结果显示，Grogkopff法测量所得两组腰骶角数据经正态性检验显示均为正态分布，正常组平均腰骶角为（142.14±8.96）°，低于LDH组（152.52±6.58）°，差异有统计学意义（P<0.001），因此当实际测得腰骶角增大时，受检者存在L5～S1椎间盘突出的可能性大。

椎间盘类似于一个椭圆形密闭容器，纤维环和软骨板在外，髓核在内，正常状况下髓核的压力均匀分布于纤维环及软骨板，使椎间盘保持相对稳定，发挥正常的生理功能[13]。但在纤维环某个部位破裂时，髓核可从破口脱出，原有的形态稳定性随即遭到破坏[14]。当纤维环破裂时，髓核可压迫周围组织，而纤维环的后方或斜后方所承受压力较大，因此破裂较多，髓核向后方或斜后方的脱出亦较常见，进一步导致L5～S1椎体发生倾斜，同时后方的髂腰韧带可限制腰椎的活动，使L5和S1椎体间隙变大，腰骶角将会增大[15]。另外，从薄弱处突出的髓核使神经根受压，继而引发充血、水肿及炎症，从而引起腰腿疼痛[16]，为减轻神经根的压迫，腰肌收缩尽量使髓核回纳，进而引起骶骨向前移动，腰骶角增大[17]。当椎间盘发生突出时可压迫神经根、引起肌肉的痉挛等，引起一系列临床表现及体征，主要都有腰痛、腿痛、直腿抬高试验和/或直腿增强试验阳性、下肢感觉和/或下肢肌力异常及跟腱反射减弱等[18]，针对椎间盘治疗前后疗效的对比方面，常用日本骨科协会评分（Japanese orthoppaedic association scores， JOA）进行评估[19]，其主要评估点为下肢疼痛以及感觉和运动异常等[2]，受此启发本研究利用L5～S1椎间盘常见的临床症状和体征进行综合评分，LDH组为（5.62±0.03）分明显高于正常组（0.12±0.06）分，差异有统计学意义（P<0.001）。因此当受检者出现下肢功能及感觉异常时，能对L5～S1椎间盘突出的诊断提供帮助。

综上，利用X线片测量腰骶角结合症状体征综合评分情况有助于提高对L5～S1椎间盘突出的诊断，为临床医生的诊断提供帮助。

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（收稿日期：2019-11-06） （本文编辑：姬思雨）