依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌洗术应用于支气管扩张并感染患者中的效果

梁永强 叶丽敏

【摘要】 目的：探讨依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张并感染患者的效果。方法：选择2016年1月-2019年6月笔者所在医院呼吸内科收治的92例支气管扩张并感染患者作为研究对象，按抽签分组法分为对照组（n=46，支气管镜肺泡灌洗治疗）和观察组（n=46，在对照组基础上结合依替米星治疗）。治疗2周后，观察两组症状体征改善时间、炎症指标、肺功能指标及并发症发生情况。结果：观察组症状体征改善时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组最大通气量（MVV）、肺活量（VC）、第1秒最大呼气量（FEV1）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组白细胞指数（WBC）、C反应蛋白（CRP）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌术治疗支气管扩张并感染患者可缩短其临床症状改善时间，减轻炎症水平及改善肺功能。

【关键词】 依替米星 纤维支气管镜 肺泡灌洗术 支气管扩张并感染

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Etimicin combined with branchofiberoscope and alveolar lavage in treatment of bronchiectasis and infection. Method： From January 2016 to June 2019， 92 patients with bronchiectasis and infection in the respiratory department of our hospital were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=46， branchofiberoscope lavage） and the observation group （n=46， combined with Etimicin on the basis of the control group）. After 2 weeks of treatment， the improvement time of symptoms and signs， inflammation index， pulmonary function index and complications were observed. Result： The improvement time of symptoms and signs in the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The MVV， VC and FEV1 in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The WBC and CRP in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Etimicin combined with branchofiberoscope and alveolar lavage can shorten the time of clinical symptoms improvement， reduce the level of inflammation and improve the pulmonary function in patients with bronchiectasis and infection.

支氣管扩张症合并感染后会导致肺功能异常，严重者会出现多器官功能损伤甚至死亡[1]。随着医学技术的发展，支气管肺泡灌洗术因能在纤维支气管镜直视下清除呼吸道痰液，改善肺功能的作用被广泛使用，但残存的致病菌短时间内会再次繁殖并刺激呼吸道，导致病情迁延难愈[2-3]。故充分引流气道内分泌物的同时有效抗感染是治疗支气管扩张合并感染的关键。依替米星作为广谱抗生素，可抑制敏感菌正常的蛋白质合成，或许其在治疗支气管扩张症合并感染患者中可以取得较好的治疗效果，基于此本研究将纤维支气管镜肺泡灌洗术结合依替米星治疗支气管扩张并感染患者，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2019年6月笔者所在医院呼吸内科收治的92例支气管扩张并感染患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合支气管扩张症临床诊断[4]，痰培养检测出病原菌;（2）意识清楚;（3）白细胞计数在10×109/L以上。排除标准：（1）合并活动性出血;（2）合并肝肾功能不全;（3）对本研究药物（依替米星）过敏;（4）不能配合行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗。按抽签分组法分为对照组（n=46）和观察组（n=46），对照组男23例，女23例，平均年龄（62.33±5.32）岁;平均病程（6.21±1.23）年;支气管扩张严重指数：低15例，中13例，高18例。观察组男22例，女24例，平均年龄（61.54±5.11）岁;平均病程（5.96±1.36）年;支气管扩张严重指数：低16例，中15例，高15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会及患者同意。

1.2 方法

两组患者在常规内科治疗基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗术。嘱患者术前8 h禁食禁饮，术中鼻导管吸氧，确保SaO2≥90%，灌洗前0.5 h，对鼻咽喉部黏膜表面实施麻醉，麻醉成功后，电子纤维支气管镜（日本奥林巴斯;型号：BF-P180）经鼻腔置入，缓慢进入扩张感染位置，彻底清除痰液，在肺支气管开口处，用100 ml灌洗液[温度：37 ℃;90 ml沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司;批准文号：国药准字H20130779;规格：2 ml：15 mg）+10 ml 0.9%氯化钠溶液（山东齐都药业有限公司;批准文号：国药准字H20113297;规格：10 ml：10 mg）]高压灌洗，每次20 ml左右，采用0.2 mPa负压抽吸5次。观察组患者在灌洗结束后，将依替米星注射液（常州方圆制药;批准文号：国药准字H20031235;规格：4 ml：200 mg）200 mg注入在病灶支气管内。2次/周，均治疗2周。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者症状体征改善时间，包括咳嗽咳痰、退热及肺部炎性病灶消失时间;（2）炎症指标，包括白细胞指数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）;（3）肺功能指标，包括最大通气量（MVV）、肺活量（VC）、第1秒最大呼气量（FEV1）;（4）并发症发生情况，包括气胸、窦性心动过速、肺内出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.1统计学软件对本文数据进行处理分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较

观察组治疗后咳嗽咯痰消失、退热及肺部炎性病灶消失时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），見表1。

2.2 两组治疗前后炎症指标比较

治疗前两组WBC、CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组WBC、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗前两组VC、FEV1及MVV水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VC、FEV1及MVV水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

治疗后，观察组出现气胸1例，窦性心动过速2例且无肺内出血发生;对照组出现肺内出血2例，气胸3例，窦性心动过速3例。观察组并发症发生率（6.52%）低于对照组（17.39%），但差异无统计学意义（字2=2.581，P>0.05）。

3 讨论

支气管扩张是临床常见的肺部疾病，多继发于支气管阻塞和感染，当支气管分泌物引流不畅时将进一步诱发感染导致临床治疗难度增加。纤维支气管镜肺泡灌洗术是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术[1]。因其能利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水，吸出后收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质[2]，缓解肺部梗阻症状。但不能完整清除致病菌，导致致病菌继续在病灶繁殖生长，刺激呼吸道而影响病情。故除将气道分泌物充分引流以外，有效抑制致病菌生长是改善支气管并感染患者临床症状的关键。

依替米星属新型半合成、水溶性氨基糖苷类抗菌药物，抗菌活性强且抗菌谱较广，具有较好的耐药性。通过抑制敏感菌正常的蛋白质合成来达到抗菌作用，其主要作用机制为可有效抑制70 s始动复合物形成，与30 s亚基上的靶蛋白选择性结合并导致A位的歪曲，促使异常蛋白相结合阻止其释放，另外使细胞膜蛋白质的合成所阻而增加膜通透性，使细胞内各物质外漏而引发细胞死亡[3]。

本研究中，观察组治疗后咳嗽咯痰消失、退热及肺部炎性病灶消失时间均早于对照组（P<0.05），说明依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗支气管扩张并感染患者可缩短其临床症状缓解时间[2]。究其原因：纤维支气管镜肺泡灌洗术可在纤维支气管直视下对病灶进行观察，以利于彻底清除分泌物，对细菌生存环境进行彻底的改变，局部应用依替米星有效地提高局部病灶药物浓度，能将残留的细菌彻底清除，以缩短临床症状改善时间。

支气管扩张并感染患者多伴有全身炎症反应，CRP及WBC作为全身炎性反应的重要指标。当机体出现炎症反应时，CRP及WBC水平会随之升高。本研究中，两组治疗后WBC、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），说明依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗可有效降低患者炎性水平[5]。究其原因：纤维气管镜肺泡灌洗可将病灶中的分泌物进行细菌培养，然后局部使用依替米星，抑制敏感菌正常的蛋白质合成而发挥广谱抗菌的作用，从而有效地改善了其炎症水平。

支气管扩张并感染患者因分泌物长期阻塞肺部，会使支气管及周围组织组间纤维化，破坏支气管壁肌肉，导致支气管持久扩张而影响肺部功能[6-8]。VC、FEV1及MVV均为临床测量肺部功能的重要指标，本研究中两组治疗后VC、FEV1及MVV水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），说明依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌洗术可有效改善患者肺功能[9]。可能是因为纤维支气管肺泡灌洗清除病变部位的分泌物，缓解了肺部阻塞，从而使呼吸功能得到改善，促使支气管壁的组织自我修复。同时局部使用依替米星对感染部位的细菌进行有效抑制和消灭，降低铜绿假单胞菌等细菌的耐药性，减轻感染因素对支气管扩张的影响，以改善肺功能[10-11]。

本研究中观察组并发症发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），说明依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌洗术不会增加支气管扩张并感染患者的并发症发生率。究其原因：支气管肺泡灌洗可对病灶进行多次灌洗以清除致病菌，局部应用依替米星提高了用药浓度，加大杀菌力度[2]。但在实施纤维支气管灌洗术时应注意需对患者进行充分麻醉避免产生应激反应，其次保证温度适宜的灌洗液，操作过程应予以高浓度吸氧及避免灌洗速度过快[12]。

综上所述，依替米星结合纤维支气管镜肺泡灌术治疗支气管扩张并感染患者可缩短其临床症状改善时间、减轻炎症水平及改善肺功能。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-17） （本文编辑：马竹君）