液体敷料联合造口粉在神经外科失禁性皮炎患者中的应用效果分析

李文强 黄松 郑慧琼 游海霞 洪湛蓝

【摘要】 目的：探討液体敷料联合造口粉在神经外科失禁性皮炎患者中的应用效果。方法：选择2017年10月-2019年10月本院收治的神经外科失禁性皮炎患者84例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各42例。两组均常规进行皮肤清洗，对照组在清洗后涂抹氯化锌软膏，研究组联合应用液体敷料与造口粉。比较两组临床疗效、皮肤状况、恢复情况及再发率。结果：研究组治疗总有效率（97.62%）高于对照组（80.95%），再发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前会阴评估工具（PAT）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1周后PAT评分均低于治疗前，且研究组PAT评分为（4.61±0.49）分，低于对照组的（5.73±0.66）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组疼痛减轻时间、皮损愈合时间分别为（1.44±0.49）d、（2.85±0.77）d，均短于对照组的（2.15±0.67）d、（4.12±0.96）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：液体敷料联合造口粉在神经外科失禁性皮炎患者中应用效果显著，能够改善患者皮肤状况，尽早减轻患者疼痛，缩短愈合时间，增强临床治疗效果，降低再发率。

【关键词】 失禁性皮炎 神经外科 液体敷料 造口粉

Application Effect of Liquid Dressing and Ostomy Powder in Patients with Neurosurgical Incontinence Dermatitis/LI Wenqiang， HUANG Song， ZHENG Huiqiong， YOU Haixia， HONG Zhanlan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis. Method： A total of 84 patients with neurosurgical incontinence dermatitis treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and study group by random number table method， 42 patients in each group. Two groups were routinely cleansed with skin， the control group applied Zinc Chloride Ointment after washing， and the study group applied liquid dressing combined with ostomy powder. The clinical efficacy， skin condition， recovery and recurrence rate were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 97.62%， higher than 80.95% in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the perineal assessment tool （PAT） scores of two groups compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）， after 1 week of treatment， the PAT scores of two groups were lower than those before treatment， and the PAT score of study group was （4.61±0.49） scores， which was lower than （5.73±0.66） scores of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain reduction time and skin healing time in the study group were （1.44±0.49） d

and （2.85±0.77） d， which were shorter than （2.15±0.67） d， （4.12±0.96） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis has obvious effects， which can improve the skin condition of patients， reduce pain as soon as possible， shorten healing time， enhance clinical treatment effect， and reduce recurrence rate.

[Key words] Incontinence dermatitis Neurosurgery Liquid dressing Ostomy powder

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.030

失禁性皮炎是失禁者常见并发症，主要是因皮肤反复或长期暴露于尿液或粪便中所引起的炎症[1]。失禁性皮炎多发于肛周、臀部、会阴、大腿内侧等处，表现为皮肤红斑、浸渍、水肿、瘙痒、皮损、水疱等[2-3]。神经外科主治因外伤引起腦、脊髓等神经系统的疾病，是失禁性皮炎高发群体，若无法有效治疗会引发感染、压疮等，影响患者康复[4]。液体敷料及造口粉均是用于皮肤疾病或创伤治疗、护理的常用药物，在预防感染、促进损伤愈合中效果显著[5]。为此，本研究在神经外科失禁性皮炎患者中联合应用液体敷料与造口粉，旨在探讨其具体疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月-2019年10月本院收治的神经外科失禁性皮炎患者84例作为研究对象。采用随机数字表法分成研究组与对照组，各42例。患者皮肤分级诊断标准：皮肤完整但干燥，呈粉色，无水泡，边缘不规则，向周围扩展，伴有针刺、灼烧感为Ⅰ级;局部皮肤发亮或发红，皮肤潮湿，有剥脱，伴针尖状出血或有血水渗出，或有水泡或呈凸起状，有小范围皮层受损，疼痛明显为Ⅱ级;皮肤呈红色，伴出血或渗出，有皮肤大面积剥脱，皮层受损明显，疼痛较重为Ⅲ级[6]。纳入标准：符合失禁性皮炎诊断分级诊断标准;对本研究涉及药物耐受;年龄不低于18岁;无精神疾病，可配合研究。排除标准：合并糖尿病或处于妊娠哺乳期;合并脏腑器官功能不全或免疫、凝血等障碍。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均卧躺于气垫床上，将一次性尿垫垫于患者臀下，每次排便后用温开水清洗，棉质、柔软毛巾吸干水分，碘伏擦拭患处。对照组在碘伏干后应用氧化锌软膏（生产厂家：广西大海阳光药业有限公司，批准文号：国药准字H45021377，规格：20 g/支）涂抹患处。研究组则采用液体敷料联合造口粉：排便后常规清洗，涂抹碘伏，之后根据患者情况采取针对性处理;皮炎分级为Ⅰ级者碘伏干后在患处均匀涂抹液体敷料（生产厂家：天津佑医药科技有限公司，批准文号：国食药监械进字2008年第3640462号，规格：100 mL/瓶）;若皮炎分级为Ⅱ级，则在常规处理后均匀喷洒造口粉[生产厂家：康乐保（中国）有限公司，批准文号：粤珠械备20150015号]，之后喷液体敷料;若为Ⅲ级皮炎，常规处理后依次喷洒造口粉、液体敷料，可将此过程重复2次，且待敷料干燥后再重复操作。两组卧床期间均定时翻身，每隔2小时翻身1次，记录患者排泄情况，并发现其规律，及时更换尿垫，保持患者皮肤清洁、干燥。

1.3 观察指标与评定标准 于治疗1周后，比较两组临床疗效、皮肤状况、恢复情况及再发情况。（1）临床疗效：治疗5 d内皮肤红、肿、痛、渗液、出血、疼痛等症状消失，创面愈合为治愈;治疗5～7 d内相关症状、疼痛消失，创面愈合为有效;治疗7 d内症状、疼痛持续存在为无效[7]。（2）采用会阴皮肤评估工具（perineal assessment tool，PAT）[8]，从刺激物类型、会阴皮肤状况、刺激时间、影响因素等方面评估，采用3级（1～3）评分法计分，评分为4～12分，评分高则代表会阴皮肤状况差。（3）加强患处监测，记录两组疼痛减轻及皮损愈合时间，并统计两组住院期间失禁性皮炎再发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组，女18例，男24例;年龄22～74岁，平均（48.33±9.06）岁;颅脑外伤20例，脑出血15例，颅内肿瘤7例;失禁频率4～9次/d，平均（6.87±1.09）次/d;失禁性皮炎分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。对照组，女19例，男23例;年龄21～74岁，平均（48.29±9.11）岁;颅脑外伤21例，脑出血16例，颅内肿瘤5例;失禁频率4～9次/d，平均（6.84±1.13）次/d;失禁性皮炎分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.480，P=0.034），见表1。

2.3 两组皮肤状况比较 两组治疗前PAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗1周后PAT评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组恢复情况比较 研究组疼痛减轻时间、皮损愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组再发率比较 对照组再发6例，再发率为14.29%（6/42），研究组未出现再发，两组比较差异有统计学意义（字2=4.487，P=0.034）。

3 讨论

大小便失禁是神经外科常见并发症，与脑、脊髓等神经系统损伤或身体虚弱，致使膀胱、肛门功能障碍相关[9-10]。持续大小便失禁引起的皮肤污染，易破坏皮肤屏障功能，导致失禁性皮炎，不利于患者恢复。失禁性皮炎的发生与大小便污染频率、时间等相关，故在防治时尽可能减少大小便与皮肤的接触至关重要[11]。

失禁性皮炎的治疗主要是皮肤清洗、滋润及保护，皮肤清洗可去除污物，减少大小便对皮肤造成的刺激，皮肤滋润则可增强皮肤的保湿屏障，皮肤保护剂则可滋润、收敛、保护皮肤，利于创面愈合[12-14]。但因失禁性皮炎发生后易引发感染，导致皮炎加重，常规使用的氧化锌软膏在Ⅱ、Ⅲ级皮炎患者中起到的保护效果有限[15]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，疼痛减轻及皮损愈合时间均短于对照组，会阴PAT评分、再发率均低于对照组（P<0.05）。表明液体敷料联合造口粉能够增强神经外科失禁性皮炎治疗效果，促进患者恢复。液体敷料是一种超氧化溶液，具有清创作用，可迅速、安全的杀灭病毒、细菌、真菌、芽孢，预防、控制感染，还可促進创面血液循环，刺激肉芽组织生长，促进患者疼痛减轻及皮损愈合[16-17]。同时，液体敷料还可在皮肤表面形成凝胶，且具有防水功能，达到皮肤隔离保护作用，创造良好的愈合环境，加速皮损愈合，改善患者皮肤状况，降低皮炎再发风险[18]。造口粉的主要成分为羧甲基纤维素钠，具有收敛、消炎作用，可吸收皮肤渗液、渗血，保持皮肤干爽，增强患者皮肤屏障功能，且与水产生胶膜亦可起到隔离污染作用，进一步改善临床效果[19-20]。本研究在神经外科失禁性皮炎患者中联合应用液体敷料与造口粉，并根据皮炎严重程度采取针对性治疗方法，能够满足不同患者的个体化需求，提升疗效。

综上所述，在神经外科失禁性皮炎患者临床治疗中联合应用液体敷料与造口粉效果显著，能够增强临床治疗效果，改善患者皮肤状况，尽早减轻患者疼痛，缩短愈合时间，降低再发率。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文编辑：程旭然）