微创有限清理术治疗膝骨关节炎的临床效果及预后

龚良金

[摘要] 目的 探讨微创有限清理术治疗膝骨关节炎的临床效果及预后。 方法 將我院2015年6月～2018年12月的100例膝骨关节炎患者，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组予以关节镜下广泛清理手术，观察组采取微创有限清理术。比较两组疗效;膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间;治疗前后视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α水平、Lysholm 评分;并发症发生率。 结果 观察组的总有效率为98.00%，明显高于对照组的80.00%。治疗前两组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α水平、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α水平、Lysholm评分优于对照组（P<0.05）。观察组膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间短于对照组（P<0.05），两组均未出现严重的并发症。 结论 膝骨关节炎患者实施微创有限清理术可获得较好的效果，可有效缓解患者疼痛和肿胀，并控制炎症和改善膝关节功能，无严重并发症，具有良好的安全性。

[关键词] 微创有限清理术;膝骨关节炎;临床效果;膝关节功能

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）10-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and prognosis of minimally invasive limited debridement for knee osteoarthritis. Methods 100 patients with knee osteoarthritis from June 2015 to December 2018 in our hospital were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group underwent extensive debridement under arthroscopy for knee osteoarthritis patients， and the observation group underwent minimally invasive limited debridement for knee osteoarthritis patients. The curative effect， the disappearance time of knee pain and swelling， the length of hospital stay， visual analog pain score， TNF-α level， Lysholm score， and the incidence of complications before and after treatment between the two groups were compared. Results The efficacy of the observation group was 98.00%， which was higher than that of the control group（80.00%）， （P<0.05）. There was no significant difference in visual analog pain score， TNF-α level， and Lysholm score between the two groups before treatment（P>0.05）. The visual analog pain score， TNF-α level， and Lysholm score of the observation group were better than those of the control group after treatment（P<0.05）. The knee joint pain disappearance time， swelling disappearance time， and hospital stay time were shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）. And no serious complications occurred in both groups. Conclusion Minimally invasive limited debridement surgery for knee osteoarthritis patients can achieve better results， can effectively relieve patients' pain and swelling， and control inflammation and improve knee function without serious complications. It has good safety.

[Key words] Minimally invasive limited debridement; Knee osteoarthritis; Clinical effect; Knee function

膝骨关节炎是因多种因素引发的一种退行性关节病，主要特征是关节软骨退变、破损以及骨质增生等，临床症状有缓慢进展的关节痛、关节肿胀或畸形、关节僵硬以及功能障碍等表现，对患者的日常生活质量造成极大影响[1-3]。关节镜下广泛清理手术和微创有限清理术是关节镜下清理术的两种方式，其差别在于清理范围的大小。本研究将我院2015年6月～2018年12月的100例膝骨关节炎患者，对照组对膝骨关节炎患者予以关节镜下广泛清理手术，观察组对膝骨关节炎患者予以微创有限清理术，分析采用微创有限清理术治疗膝骨关节炎的临床效果及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

將我院2015年6月～2018年12月的100例膝骨关节炎患者随机分为对照组和观察组，每组50例。观察组男31例，女19例，年龄42～71岁，平均（58.25±2.21）岁，发病时间5～22个月，平均（14.28±1.66）个月。对照组男32例，女18例，年龄42～71岁，平均（58.56±2.26）岁，发病时间5～21个月，平均（14.21±1.21）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）临床确诊为膝骨关节炎的患者，存在膝关节疼痛和活动障碍等临床表现，X线片和骨密度的检测，结合骨关节的X线片，出现关节间隙变窄、骨质增生一系列能诊断骨关节炎的符合临床表现的影像学表现，就可以诊断为膝骨关节炎。（2）年龄40～75岁;（3）签署本临床试验的知情同意书;（4）具有完整的病例资料并同意随访观察。排除标准：（1）有其他如类风湿性关节炎、骨结核、狼疮性关节炎等炎症性疾病，关节腔积液，关节强直，非原发性膝关节炎者;（2）伴有恶性肿瘤性疾病、肾功能不全失代偿期或尿毒症、白血病或其他血液系统疾病者;（3）伴有精神情况异常的精神病或认知能力低下者;（4）伴有血管神经损伤、软组织严重损伤、开放性骨折者;（5）过敏体质、无法配合治疗或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对膝骨关节炎患者予以关节镜下广泛清理手术，连续硬膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，常规给予关节镜通道放置，对镜下关节实施广泛清理手术，彻底切除炎性增生滑膜阻滞，将关节软骨面进行修整及打磨，将增生的骨赘切除，用大量的生理盐水进行关节腔冲洗，将切口缝合。

1.2.2观察组  对膝骨关节炎患者予以微创有限清理术。连续硬膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，选择膝前外侧及前内侧入路，生理盐水灌洗患者关节腔，从髌上囊至外侧隐窝进行检查，切除炎性增生滑膜阻滞，将关节软骨面进行修整及打磨，将游离体取出，对损伤的半月板进行修整，将增生的骨赘切除，用大量的生理盐水进行关节腔冲洗，将切口缝合。

1.3观察指标

比较两组疗效（显效：活动受限的程度在5°以内，膝关节恢复正常功能，膝关节疼痛消失;有效：活动和疼痛改善，活动受限在5°～15°;无效：未达到上述标准[4]）;膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间;治疗前后视觉模拟疼痛程度评分（VAS评分0～10分，越低越好[4]）、TNF-α水平、Lysholm评分[6]（0～100分，分数越高膝关节功能越好）;并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的总有效率为98.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后VAS评分、TNF-α水平、Lysholm评分比较

治疗前两组VAS评分、TNF-α水平、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组VAS评分、TNF-α水平、Lysholm评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组的膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间比较

观察组膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率的比较

两组均未出现严重的并发症，观察组有1例便秘，并发症发生率为2%，而对照组有2例便秘，并发症发生率为4%，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.522，P>0.05）。

3 讨论

近些年因我国老龄化进程逐渐加快，膝骨关节炎患病率逐渐增加，如果没有给予及时干预，关节软骨基质可能会因骨关节炎进展而逐渐减少合成，使得破坏与退变加剧，从而形成恶性循环，对患者身心健康造成严重影响。膝骨关节炎病变主要为软骨受累，临床主要表现为膝骨关节红肿、压痛、晨起僵硬、关节活动受限、关节腔内炎性液体聚积，以及受累部位变形等症状[7-10]。

在治疗方面，膝骨关节炎患者因过劳或者外伤、受凉等因素影响，可出现疼痛、肿胀和渗出、发炎、滑膜损伤等症状，可导致活动困难和功能受限。在滑膜增生进一步加重的情况下，可出现关节软骨退变，因此，治疗膝骨关节炎的关键在于改善内环境状态，以促进患者关节功能恢复[11-14]。目前，关节镜手术广泛应用于膝骨关节炎治疗，具有微创性、创伤轻、手术安全性高，可降低感染风险，且适应证广，多数的基础疾病多且年龄高的患者均可接受关节镜手术治疗。而近年来，对于膝骨关节炎患者实施微创有限清理术被广泛应用，其不仅创伤小，还可有效清除关节腔内炎性增生，摘除关节腔内游离体，并对半月板进行修复，有利于疼痛的缓解和关节功能的恢复。朱康等[15]的研究显示，KOA患者关节镜有限清理术后临床症状、炎症指标变化及补肾壮骨汤的改善作用确切。

本研究中对照组予以关节镜下广泛清理手术，观察组予以微创有限清理术，结果显示观察组的总有效率为98.00%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α水平、Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组视觉模拟疼痛程度评分、TNF-α水平、Lysholm评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组膝关节疼痛消失时间、肿胀消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组均未出现严重的并发症。

综上所述，膝骨关节炎患者实施微创有限清理術可获得较好的效果，可有效缓解患者的疼痛和肿胀，并控制炎症和改善膝关节功能，无严重并发症，具有良好的安全性。

[参考文献]

[1] 何伟，左华，王波，等. 关节镜下关节有限清理术联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎效果分析[J]. 辽宁医学杂志，2017，31（6）：6-7，20.

[2] 吴星火，伍振威，孟春庆，等.关节镜有限清理术治疗不同分级膝关节骨性关节炎疗效的Meta分析[J].中国内镜杂志，2015，21（6）：592-597.

[3] 白云飞，房体刚，孙瑞. 关节镜下有限清理术后配合下肢肌肉链训练治疗老年膝骨关节炎的疗效[J]. 中国老年学杂志，2018，38（8）：1898-1900.

[4] 陶云燕，朱琳，彭顺秀. 关节镜下微创有限清理术治疗膝骨关节炎的效果[J]. 河南医学研究，2018，27（2）：260-261.

[5] 陆慧杰，顾晓民，陈之青，等.膝关节骨关节炎关节镜下有限清理和广泛清理术的治疗效果研究[J].中国内镜杂志，2015，21（7）：753-756.

[6] Martin JE. Letter to the Editor. Early decompressive craniectomy and limited tract debridement：A proven strategy？[J]. Neurosurg Focus，2019，46（5）：E17.

[7] 张浩，张平，高贵飞. 关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的效果差异研究[J]. 中国医学创新，2018，15（26）：107-110.

[8] 黄伟，周全，齐克海，等. 腓骨近段截骨联合关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（8）：845-847.

[9] 赵学千，贾育松，孙旗，等. 关节镜清理联合术后针刺与鸡尾酒疗法治疗膝骨关节炎[J].中华关节外科杂志（电子版），2018，12（5）：681-686.

[10] 顾羊林，朱国兴，陈鹏，等. 关节镜下有限清理术治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志，2018，26（21）：1952-1955.

[11] 王学超，修玉才，张铮，等. 关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 河北医学，2017，23（4）：670-672.

[12] 管垒，谭冶彤，田向东，等. 关节镜下有限清理术和广泛清理术在治疗膝关节骨关节炎中的临床应用价值[J].中国医药导报，2017，14（30）：97-100.

[13] 汤月平. 关节镜下膝关节有限清理术治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 黑龙江医药，2017，30（5）：1127-1128.

[14] 李德江.膝关节多韧带损伤采用关节镜结合有限切开治疗的效果探究[J].中国卫生标准管理，2015，6（23）：44-45.

[15] 朱康，王晓桐，马明，等. KOA患者关节镜有限清理术后临床症状和炎症指标变化及补肾壮骨汤的改善作用[J]. 时珍国医国药，2019，30（8）：1920-1922.

（收稿日期：2019-12-27）