新型冠状病毒肺炎疫情下儿童医院防疫物资保障应对措施与思考

华 婷 郦柏平* 施 骏 陈朔晖 沈云明 吴蕴蕴

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的感染性强、潜伏期长及临床表现多样[1]。COVID-19被列为乙类传染病，按照甲类传染病进行管理。国家卫生健康委员会印发的《关于做好儿童和产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明确，儿童是COVID-19的易感人群，这给儿童医院尤其是各医院后勤物资保障带来了极大的挑战[2]。由于儿童医院在物资储备、感控管理及诊疗流程上与成人综合性医院有不同的特点，且来院就诊患儿基本由家长陪同，医院内交叉感染的防控形势更为严峻，需配备儿童专业的防护物资，在做好不同岗位、不同区域医务人员防护的同时还应为患儿及家属提供防护用品[3-4]。

浙江大学医学院附属儿童医院作为浙江省危急重症儿童COVID-19定点收治单位面临着防护物资缺乏的问题，分析其原因：①湖北的患病人数在短时间内迅速增长，全国众志成城大量防护物资支援湖北；②随着全国的确诊人数大量攀升，而患病的比例儿童相对偏低，物资相对集中到了成人医院；③由于正值春节期间，产能无法释放，医院虽仅为省内危重儿童COVID-19救治定点医院，但是老百姓习惯于在省内唯一的三甲儿童医院就诊，承担了大部分发热患者，因此大量的发热、疑似患者筛查，消耗了很多的防疫物资，且随着疫情推进，数量级不断上升，带来的消耗压力非常大，给医院的后勤物资保障带来了巨大的考验，既要在短时间内完成对物资的采购，又要按照医院感染管理的要求实现对物资的合理分发与利用。

1 儿童医院涉及的防疫物资

1.1 所需防疫物资及紧缺程度分析

根据《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)的通知》，各医疗机构应最大限度保障的防护物资有：医用防护口罩(1860等)、防护口罩(N95)、医用外科口罩、医用防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、检查手套、工作帽、鞋套等，3周岁以上儿童建议使用3M医用防护口罩(1860s)[5]。由于COVID-19在人群中普遍易感，主要通过飞沫传播和接触传播[6]且受使用次数、有效防护时间、厂家产能、灭菌解析期等多方面限制，口罩与医用防护服一直处于“紧平衡”状态，保供压力最大，其中以医用防护服最为紧缺。为此，调整应急仓库库存，尤其是应对可能出现的新生儿重症患者，准备了新生儿呼吸支持专用一次性管路、密闭式吸痰管及人体动脉学样采集器等。

1.2 重点紧缺物资部门使用情况

针对COVID-19疫情防控物资持续严峻的形势，为解决医用防护服及医用防护口罩生产供应严重不足的问题，医院临时采购了一些符合美国、欧洲、日本等国家标准的防护用品，依照国家工信部印发的标准[7]将这两类物资按防护级别高低进行了排序。①医用工作服的排序为：医用防护服(需要防高压液体喷溅)＞紧急医用物资防护服(无液体喷溅风险的场合下使用)＞隔离衣、手术衣(双向隔离、双向保护)＞白大褂；②口罩的排序为：医用防护口罩(1860等)＞防护口罩(N95)＞医用外科口罩＞一次性使用医用口罩。

2 儿童医院防疫物资保障应对措施

2.1 物资采购管理

在疫情暴发初期，医院严格依照内部采购制度，由临床科室申请购买，物资管理部门审批，采购中心议价并完成最终采购，整个流程“采、管、用”分离。但此次疫情持续，物资加剧匮乏的现实问题，保证库存是首要任务。医院后勤物资管理团队及时启动了院内应急管理流程，由采购中心第一时间与厂家协调，积极争取外部物资支援，同时根据“国务院应对新型冠状病毒的肺炎疫情联防联控机制物资保障组”的各项通知，动态调整可采物资目录，由感染管理科、医疗设备科及采购中心共同审核医院采购目录外物资的资质与价格，上报医院COVID-19防治领导小组；及时同步物资采购及短缺情况，采购结束后由采购中心按政府采购法规定保管全部采购资料，并确保采购资金使用的合法性，以待财政审计[11]。疫情防控应急管理流程启动以来，医院防护物资得到了有效的补充，为临床一线医务人员的安全提供了强有力的物资保障。

2.2 保管与发放管理

为避免临床科室恐慌性物资申领，保障物资使用的合理性，特别是保证重点岗位物资使用的标准不降，医院成立COVID-19防控领导小组，并在此框架统筹防疫物资管理，所有下设部门动态将物资消耗及库存数据同步到领导小组。COVID-19防疫物资管理职能部门包括COVID-19防控领导小组、采购中心、医疗设备科、感染科、门急诊部以及实验检验中心及病理科。COVID-19防疫物资管理架构见图1。

图1 医院COVID-19防疫物资管理架构

(1)COVID-19防控领导小组：由院领导、医务科、院感科、门急诊部、护理部、采购中心、医疗设备科及感染科等科室主任组成，从统筹物资的角度，确定特殊时期物资使用标准，确定整体人员配置。

(2)采购中心：负责采购和捐赠物资，对接政府物资管理部门、供应商等，依据每日实时库存及日消耗量完成采购。

(3)医疗设备科：根据各下设管理科室的申领，负责防护物资的出入库管理和各临床科室的日消耗量整理。

(4)感染科：负责发热门诊、隔离病房以及负压病房的防护物资申领和管理。

(5)门急诊部：负责门诊、急诊、普通病房、手术室等科室的防护物资申领和管理。

(6)实验检验中心及病理科：负责PCR实验室、病理科防护物资的申领和管理。

2.3 应急仓库管理

为进一步做好儿科门诊和病房感染防疫工作，减少院内感染，医院物资保障团队及时调整了应急仓库库存，满足以下三种情况即启动应急仓库：①发现疑似或确诊患儿，为患儿即陪同家长提供医用外科口罩或N95口罩；②发现新生儿重症患者，提供新生儿呼吸支持专用一次性管路、密闭式吸痰管及人体动脉学样采集器等；③向外转运新生儿患儿前，为运送人员提供个人防护用品。

2.4 捐赠物资管理

随着疫情的升级，医院防疫用品全面告急，为全力保护战斗在一线的医务人员，医院开通了接受社会捐赠通道。为合理规范捐赠流程，根据浙江省卫生健康委员会印发的《关于进一步加强省级医疗卫生计生单位接受公益事业捐赠管理的通知》[12]成立由采购中心和医疗设备科等部门组成的捐赠管理小组，制定了接受COVID-19疫情相关防护物资捐赠应急管理办法。办法规定了防护物资的社会捐赠由采购中心统一牵头，物资出入库由医疗设备科统一管理，并接受医院纪委、财务和审计的指导和监督。具体措施为：①所接受的社会捐赠物资必须由医疗设备科办理入库手续，登记相关账目；②领用时必须办理出库登记手续，优先用于医务人员安全防护，做到物尽其用；③每月在医院内网公示受赠受助情况和财产的使用、管理情况；④建立和完善接受捐赠资助项目档案制度；⑤完成相应信息化系统建设，对接受捐赠资助项目执行、完成情况进行档案管理[13]。在特殊时期，捐赠管理措施的施行，在确保防疫库存得到补充的同时，也降低了医院防疫防控环节的风险。

3 完善预警机制与物资保障人员培训

3.1 建立预警机制

建立预警机制，制订特殊时期应对流程规范，完善应急仓库库存。COVID-19疫情期间，医院后勤物资保障部门团结一致、众志成城，全员统筹调配，最大合理化地使用了每件防疫用品，基本保障了临床一线科室的使用。但也应认识到造成物资短缺的背后，存在着后勤物资应急保障制度的缺失和保障人员经验的缺乏。为了应对今后的应急突发事件，医院需建立应急物资保障体系，包括建立预警机制、制定特殊时期采购流程规范、内部物资分配制度、外部协调制度、完善与明确应急仓库库存物资等，做到关键时期有规则可依，及时简化业务审批流程、调整审批形式，保障应急状态下医疗工作的有序进行。

3.2 开展物资保障人员培训

由于2019-nCov是首次发现，对其的认知非常有限，就病毒性传染病传染的规律而言，只要是未感染过的个体均为易感者[14]。医院虽根据国家卫生健康委员会印发的各版防控方案进行了多次培训，但后勤员工对儿童医院如何做好儿童科学防护、医务人员自身防护、疾病控制、消毒隔离等工作的知识无法满足防疫的需要，在实际工作中，存在无法正确挑选儿童专用防护用品、无法分类各种防疫用品的防护级别、无法辨别各类紧急医用防护物资的使用场所等情况，这在很大程度上限制了物资的合理采购与分配，医院应建立物资保障人员职业素质培训的长效机制，每年至少开展1次感染控制法律法规、知识和技能专项培训，以保证未来管理工作的顺利开展[15]。

4 结论

儿童医院后勤物资保障是医疗救治工作能否正常有序开展的先决条件，以有效应对疫情，保障医务人员与儿童的身体健康。疫情防控期间，各种紧急情况和突发状况较多，做好防疫物资采购与管理相关业务的记录和档案管理甚为重要。国家管理层面亟需制定特殊时期进行合规、合法的物资采购[16]与管理的相关细则以及规范。