整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的安全性及有效性

史源，胡建民

（河南省安阳市肿瘤医院 外三科，河南 安阳 455000）

早期乳腺癌是临床肿瘤科常见肿瘤疾病，患者多为50～54 岁以上女性［1］。患病初期，患者乳房部位可出现明显肿块，可伴或不伴随疼痛感，如在腋窝摸到质硬淋巴结与皮肤黏连或多个淋巴结相互融合、固定，则脱离早期乳腺癌范畴。疾病发生后如未能得到及时有效治疗，便会对患者身心健康造成影响，发展至晚期则需要切除乳房及清除坏死组织来确保健康［2］。本院围绕早期乳腺癌患者治疗工作开展研究，就75 例早期乳腺癌患者采用整形保乳术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理委员会批准后，选取本院2016 年2 月至2019 年2 月收治的早期乳腺癌患者150 例，采用双盲法分为A 组和B 组，各75 例。A 组年龄32～71 岁，平均（51.4±1.4）岁，病灶位置：左侧40 例、右侧35 例；B 组年龄31～71 岁，平均（51.3±1.3）岁，病灶位置：左侧39 例、右侧36 例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。（P＞0.05）。

1.2 方法

A 组采用整形保乳术治疗。具体操作如下：医务人员根据影像学对肿瘤位置进行观察，指导患者取仰卧位，给予全身麻醉以辅助手术开展；术中根据肿瘤位置调整手术操作及建立手术切口位置，针对病灶在乳头平面以下，则建立放射状切口；如病灶在乳头平面以上，可建立一弧形切口，接近肿瘤表面即可；手术实施过程中，需要根据切口位置确定术式，诸如：下方蒂皮瓣乳房成形术、肿瘤切除乳房等，成功切除肿瘤后，采用乳房悬吊固定方式对患者乳房实施固定塑形干预；根据患者需要填充乳房部位进行固定，有效填充后观察乳晕及乳头是否存在偏移情况，如有则及时进行就诊。

B 组采用传统保乳术治疗。指导患者取仰卧位，给予局部静脉麻醉，于乳房及腋窝肿块部位建立切口，明确肿瘤部位后实施切除工作；切除肿瘤的同时将肿瘤周边约2 cm 的正常乳腺组织一并切除，后送往检验室开展活检工作，如活检结果显示为阴性，则无需继续切除；如结果为阳性，则需进一步扩大切除范围；上述操作完成后，对腋窝淋巴结实施清除工作，并置入引流管，缝合切口完成手术；术后给予常规抗感染及清理工作，降低切口发生感染风险。

1.3 研究指标

术后3 个月开展随访，观察乳房美容优良率、术后并发症发生率、术中出血量、手术时间、住院时间及精神健康评分、睡眠质量评分、舒适感评分、生活质量评分。

乳房美容优良率评判标准如下。优：双侧乳房对称良好，乳头水平间差距≤2 cm，与健侧乳房相比外观差异较小，手感基本相同，外观美感度高，皮肤正常；良：双侧乳房较为对称，乳头之间差距＞2 cm 但≤3 cm，与健侧相比患侧乳房略小、手感略差；差：经治疗，双侧乳房对称性较差，双侧乳头之间差距＞5 cm，外观及手感较差；优良率=优率+良率［3］。

采用Kolcaba 舒适状况量表评定舒适度，量表分值112 分。量表项目：生理、心理、社会、环境，分值越高越舒适［4］。

采用SCL-90 症状自评量表评定患者心理健康，量表分值450 分。量表项目：感觉、饮食睡眠、情感、意识、思维、生活习惯、行为及人际关系，由无、很轻、中等、偏重及严重对应1～5 级评分，分值越低心理越健康［5］。

采用匹茨堡睡眠质量指数量表评定睡眠质量，量表分值21 分。量表项目：睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍、入睡时间、睡眠效率及主观睡眠，分值越高睡眠质量越好［6］。

采用国际抗癌联盟Karnofsky 评分评定生活质量，分值100 分。＞80 分表明患者生活可自理，可进行正常活动，评分越高生活质量越好［7］。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房美容优良率比较

A 组乳房美容优良率98.67%（74/75），高于B组的85.33%（64/75），其中A 组优60 例、良14 例、差1 例，B 组优40 例、良24 例、差11 例，比较差异有统计学意义（χ2=7.337，P=0.007）。

2.2 两组术后并发症发生率比较

A 组术后并发症发生率2.67%（2/75），低于B组的16.00%（12/75），其中A 组皮瓣坏死合并切口感染1 例、皮下积液1 例，B 组皮瓣坏死合并切口感染6 例、皮下积液6 例，比较差异有统计学意义（χ2=6.381，P=0.012）。

2.3 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较

A 组术中出血量少于B 组，手术时间、住院时间均短于B 组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较（ ± s）

表1 两组术中出血量、手术时间、住院时间比较（ ± s）

2.4 两组精神健康评分、睡眠质量评分、舒适感评分、生活质量评分比较

A 组精神健康评分低于B 组，睡眠质量评分、舒适感评分、生活质量评分高于B 组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组精神健康评分、睡眠质量评分、舒适感评分、生活质量评分比较 （ ± s，分）

表2 两组精神健康评分、睡眠质量评分、舒适感评分、生活质量评分比较 （ ± s，分）

3 讨论

早期乳腺癌在临床中是指发生乳腺的肿瘤疾病，早期乳腺癌直径＜3 cm，同侧腋窝淋巴结无转移、仅出现微转移或无远处转移。据临床资料［8］记载，乳腺癌病因至今未明，高危风险因素则明确为月经初潮早、绝经迟、未婚、未育、晚育、未哺乳、长期饮酒及自身携带与乳腺癌相关的突变基因；早期乳腺癌可在乳腺部位触及肿块，大多不伴随疼痛感，少数患者可伴随乳房胀痛、双侧乳腺疼痛等症状。

以往临床针对早期乳腺癌患者多采用传统保乳术治疗，即通过切除肿瘤组织并在切除过程中实施活检，且不断扩发切除部位来对治疗效果提供保障［9］。在临床中采用传统保乳术治疗虽然能够对患者健康提供保障，但受手术操作影响，患者乳房部位可出现部分腺体缺失，并诱使术后乳房变形及相关并发症，导致治疗效果降低的同时影响患者身心状态。整形保乳术是近年来应用于临床乳腺疾病的治疗措施，贯彻治疗中兼顾美学的中心思想，通过对患者实施非乳腺组织代替填充与残留乳腺组织的重塑，充分考虑肿瘤位置、切口、乳房等相关因素，最大程度上确保形体的完整性和美观性；在针对肿瘤组织实施切除过程中，则有效贯彻保乳的核心思想，有效切除肿瘤及病灶组织的同时减少对正常组织及乳房外观的影响，以准确满足临床及患者对疗效的满意需求［10］。本研究结果，A 组采用整形保乳术治疗，乳房美容优良率（98.67%）高于B 组（85.33%），并发症发生率（2.67%）低于B 组（16.00%），表明该术式可有效协助临床对患者并发症风险进行控制，提高临床治疗效果，术中出血及治疗时间均控制在良好水平之内，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，患者身心状态、舒适感及生活质量均有提升，进一步证实整形保乳术在临床治疗中的显著效果。

综上所述，早期乳腺癌治疗中采用整形保乳术治疗效果显著，可有效减少并发症及手术操作对机体造成的损伤，改善患者身心状态及生活自然力，具有较高临床推广价值。