彩色多普勒血流显像联合胎心无负荷试验在孕37～42周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫诊断中的应用价值

罗瑞

（许昌市第二人民医院 妇产科，河南 许昌 461000）

胎儿宫内安危直接影响围生儿结局，故严密监测胎儿宫内发育情况对提升围产保键质量意义重大。胎儿窘迫属不良妊娠结局之一，亦为引起新生儿窒息、死亡主要因素［1］。文献表明，胎儿窘迫发生与胎心异常、羊水污染、胎盘功能低下、脐带受压及妊娠期高血压存在较大关联［2］。彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）属一种超声检测技术，具有重复性好、敏感性高、无创、操作便捷等优点，同时可清晰显示子宫内部血流状况，继而利于准确判断胎儿窘迫程度［3］。胎心无负荷试验（non-stress test，NST）属一种胎心监护手段，能较好预测子宫缺氧情况及胎儿对缺氧耐受能力，据此判断是否发生胎儿窘迫。本研究旨在观察CDFI、NST 联合检测对孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫诊断效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2019 年5 月本院收治的疑似产前胎儿宫内窘迫孕37～42 周高危孕妇69 例，年龄21～39 岁，平均年龄（29.43±3.28）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.46±1.03）周。经临床证实孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫真阳性32 例。本研究经本院医学伦理委员会审核通过，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CDFI 检测孕妇取平卧位 以彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司生产，型号：GE730）实施脐动脉血流检测，探头频率为3～4 MHz，将探头放于腹部平扫，明确胎位，且探查胎儿腹侧脐动脉血流，待典型脐动脉波形出现后锁定屏幕，冻结脐动脉血流波普，重点检测脐动脉S/D 值。

1.2.2 NST 检测孕妇取半卧位 以超声多普勒胎儿监护仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产，型号：EDAN 型）检测胎心率，将外涂耦合剂的探头放于腹部，嘱其自觉胎动时按下开关，作出标记，持续检测20～40 min。

1.3 观察指标

①统计CDFI、NST 单一检测及联合检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫结果；②以临床证实结果作为“金标准”，比较CDFI、NST 单一检测及联合检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫诊断价值。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 软件分析处理相关数据。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单一检测及联合检测的诊断结果

经NST 检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫真阳性21 例，经CDFI 检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫真阳性23 例，经联合检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫真阳性31 例，见表1。

2.2 单一检测及联合检测的诊断价值

CDFI、NST 联合检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫的诊断准确性为97.10%、诊断灵敏性为96.88%、诊断特异性为97.30%，均高于两种单一检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测漏诊率为3.13%、误诊率为2.70%，均较两种单一检测低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 单一及联合检测的诊断结果 （例）

表2 单一及联合检测的诊断价值 （%）

3 讨论

胎心监护属一种常规孕妇产检监护方法，能通过NST 试验收集及整理宫腔内胎儿于不同压力或刺激下所呈现的胎心波动情况，且能通过比较基线胎心率与胎心图谱之间差别，或通过观察胎心率变化规律动态反映胎儿物理、生理活动，同时可为胎儿宫内缺氧程度预测、围生期窒息处理提供可靠信息［4］。由于NST 检测具有无创、可持续性监测等优点，近年来被广泛应用于临床检测。胎儿胎心率具有一定范围的变异频率及变化幅度，若NST 提出无反应型，则预示可能存在胎儿宫内缺氧；若NST 提出反应型，则预示胎儿宫内发育良好。但NST 检测结果易受抑制神经系统药物、体液、胎儿睡眠及先天畸形等因素干扰而造成假阳性［5］。CDFI 属一种彩超检测手段，其能清晰显示脐动脉血流变化情况，常作为判断围产期结局主要手段。脐动脉属连接胎儿与胎盘的“桥梁”，其血流灌注量、阻力大小、血流速度均可对胎儿发育产生影响。正常情况下，脐动脉S/D 值会随孕周增加而减小，原因是伴随孕周增加，胎盘日益成熟，绒毛血管日益增多，胎盘血管阻力不断减小，血流灌注增多，以满足胎儿正常发育所需［6］。但当高危妊娠发生时，胎盘功能减弱，血管阻力增大，血流速度减慢，胎儿血供减少，继而加剧宫内缺血、缺氧程度，极大影响胎儿生长发育，造成胎儿窘迫［7］。因此，通过CDFI 检测，有利于提升对胎儿宫内窘迫的诊断准确性。本研究将CDFI、NST 检测联合应用于孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫，结果发现，CDFI、NST联合检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫的诊断准确性为97.10%、诊断灵敏性为96.88%、诊断特异性为97.30%，均高于两种单一检测（P＜0.05）；联合检测漏诊率3.12%、误诊率2.70%均较单一检测低（P＜0.05）。说明CDFI、NST 联合检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫，可显著提升诊断效能。

综上所述，CDFI、NST 联合检测孕37～42 周高危孕妇产前胎儿宫内窘迫，可显著提升诊断准确性、特异性、灵敏性，减少误诊及漏诊率，利于疾病早期诊疗及临床控制。