阵发性房颤患者发生急性缺血性脑卒中的相关因素分析

葛迎辉

（郑州人民医院 心内科，河南 郑州 450000）

房颤是一种常见的心律失常症状，会引起患者头晕、心悸、气促和胸闷，同时也是造成患者出现缺血性脑卒中的主要原因之一，患者长期房颤会导致心力衰竭，造成心脏扩大，并且病情的严重程度随着年龄的增长逐渐加重［1］。房颤会导致患者出现血液淤积，对血管内皮造成损伤，导致心内膜功能障碍，凝血状态异常，造成血液高凝状况［2］。本文通过对阵发性房颤合并急性脑卒中患者进行研究，分析出现两种合并症状的危险因素情况，以便为后续的研究提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院接受治疗的94 例阵发性房颤患者为研究对象，按照患者是否发生脑卒中为标准分为两组，每组47 例患者，所有患者的入院时间是2017 年9 月至2019 年4 月。发生脑卒中患者设为观察组，男27 例，女20 例，年龄61～93 岁，平均（77.1±0.6）岁，其中高血压11 例，冠心病14 例，糖尿病9 例，心脏病15 例；未发生脑卒中患者设为对照组，男29 例，女18 例，年龄59～94 岁，平均（76.1±0.8）岁，其中高血压13 例，冠心病12 例，糖尿病8 例，心脏病14 例。所有患者均符合阵发性房颤诊断标准［3］，所有患者的身高、年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受相同的检查，心电图检查用于测量f 波振幅，心脏超声检查用于测量左房内径，最后检查患者的肝功能，抽取患者静脉血，采用自动生化分析仪对患者的肝功能指标进行检查，确定肝功能状况。

1.3 评价方法

比较两组房颤合并脑卒中与心脏指标的关系；比较两组房颤合并脑卒中与心脏功能、肝功能的关系。心脏指标包括f 波振幅、心室率和左房内径；心脏功能仅查看心力衰竭症状。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。相关性分析用Pearson 法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组f 波振幅、心室率及左房内径比较

f 波振幅＜1 mm 的患者更容易发生脑卒中；在心室率的比较中两组患者的指标人数相同，差异无统计学意义（P＞0.05）；在左房内径比较中，内径越大发生脑卒中的风险越高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心力衰竭、肝功能比较

两组心力衰竭比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肝功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 阵发性房颤患者心力衰竭与脑卒中的关系

心力衰竭与发生脑卒中呈正相关（r=0.197，P=0.006）；肝功能与发生脑卒中无关（r=0.086，P=0.152）。

表1 两组f 波振幅、心室率及左房内径比较 ［例（%）］

表2 两组心力衰竭、肝功能比较 ［例（%）］

3 讨论

房颤在临床中十分常见，血液动力学的改变是决定患者出现房颤症状后预后情况的影响因素，而且高龄患者更易发生脑卒中，当患者合并有高血压、冠心病和糖尿病等危险因素时，会增加脑卒中的风险［4-5］。患者血糖升高会造成红细胞异常聚集，红细胞之间相互挤压导致红细胞的变形能力逐渐下降，对血液流动产生影响，患者血管内产生血栓，一旦发生血栓栓塞就会增加患者出现脑卒中的几率［6-7］。

心力衰竭是造成患者出现脑卒中症状的危险因素，它可以增加患者的心房负荷，造成患者心房扩张，使左房内径变大，心房结构发生重构，发生心力衰竭后患者心脏的凋亡程序激活，已经死亡的心肌细胞会被纤维组织迅速取代，导致细胞的传导速率发生变化，进而引起房内折返，造成房颤发生［8-9］。患者的房颤症状会引起左房增大，而左房增大也是引起脑卒中的危险因素，左房增大会导致患者的心肌细胞出现纤维化症状，引起心脏收缩功能减弱，血流速度变慢，血液在心脏中淤积形成血栓，而导致心房增大的原因有年龄增大、高血压和糖尿病等，所以心力衰竭和心房增大都是引起脑卒中的危险因素［10-12］。

本次研究中，通过分析诱导阵发性房颤患者脑卒中发生的危险因素，得出左心房内径与脑卒中的发病具有联系，f 波振幅较小患者更容易发生脑卒中，而心室率对是否发生脑卒中无影响；肝功能与卒中的发生没有必然联系，但心力衰竭患者更容易发生脑卒中。此项报道，与金勇等［13］等学者研究结果基本相符。在金勇等的报道中，针对所选62 例心脏病者，按阵发性房颤、持续性房颤、无房颤来进行分组，对三组发生急性缺血性脑卒中患者的血脂指标、年龄构成等展开对比。结果显示，相较阵发性和持续性房颤，无房颤者上述指标居更低水平，D-二聚体和纤维蛋白均呈较低显示；充分表明，阵发性及持续性房颤可使患者罹患急性缺血性脑卒中的风险提高。通过对患者纤维蛋白原、D-二聚体进行严密监测，也便于将脑卒中早期检出，为预后改善打下了良好基础。

综上，阵发性房颤为重要的诱导急性缺血性脑卒中发生的因素，临床需对阵发性房颤特征进行充分掌握，以潜在检出急性缺血性脑卒中风险，进而提升管控力度，以保障整体健康水平。