多灶性多中心性乳腺癌癌灶间的异质性及对治疗决策的影响

关莉莉，李秀红

（内蒙古通辽市第二人民医院，内蒙古 通辽）

0 引言

乳腺癌是一种常见的女性癌症，乳腺癌患者中多灶性多中心性乳腺癌占有很大的部分，目前对其主要的评估手段为分子生物学标准物状态[1]。本次研究将我院普外科收治的126 例多灶性多中心性乳腺癌患者作为研究对象纳入本次研究，将孕激素受体、人表皮生长因子受体2、雌激素受体、Ki-67 等数据以及各癌灶组织学进行分析对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院普外科2016 年1 月至2018 年12 月总计126例多灶性多中心性乳腺癌患者为对象纳入本次研究。多灶性多中心性乳腺癌患者年龄为29～73 岁，平均（49.33±16.09）岁。癌灶个数为2～5 个，其中2 个癌灶的有106 例，3 个癌灶的有11 例，4 个癌灶的有5 例，5 个癌灶的有4 例。所有多灶性多中心性乳腺癌患者均采用手术治疗，手术方式为全乳切除术和保乳术。其中采用全乳切除术的有118 例，采用保乳术的有8 例。

1.2 方法

将多灶性多中心性乳腺癌患者的孕激素受体（Progester-one Receptor, PR）、人表皮生长因子受体2（Human Epi-dermal Growth Factor Receptor-2, HER2）、雌激素受体（Estrogen Receptor, ER）、Ki-67、组织学分类、组织学分级、手术方式、绝经状态、肿瘤数目、肿瘤大小T 分期、分子分型、淋巴脉管侵犯（LVI）以及淋巴结转移N 分期等进行数据分析[2]。根据WHO 进行癌灶的组织学分类，并根据Nottingham 进行其组织学分级[3]。Ki-67 以14% 作为其高低的判定，分子生物学指标ER 和PR 以1% 作为阳性判定，将HER-2（3+）以及荧光原位杂交法（FISH）作为免疫组化HER-2 阳性判定[4]。

1.3 随访

对所有多灶性多中心性乳腺癌患者进行电话随访，随访时间为3～64 个月，从患者化疗或放疗结束后开始。在2 年内，1 次/3 个月；2 年后，1 次/6 个月。

2 结果

126 例多灶性多中心性乳腺癌患者中，多灶性乳腺癌有78 例（61.90%），多中心性乳腺癌有48 例（38.10%）；最大癌灶组织学类型中，浸润性导管癌有95 例（75.40%），浸润性小叶癌有18 例（14.29%），粘液癌有5 例（3.97%），髓样癌有5 例（3.97%），小管癌有3 例（2.38%）；ER 阴性有48 例（38.10%），阳性有78 例（61.90%）；PR 阴性有48 例（38.10%），阳性有78 例（61.90%）；HER-2 阴性有76 例（60.32%），阳性有50 例（39.68%）；Ki-67＜14% 的有37 例（29.37%），≥14%的有89 例（70.63%），见表1 和表2。

表1 126 例多灶性多中心性乳腺癌患者的癌灶数量、多灶性或多中心性及最大癌灶组织学类型分布情况[n(%)]

表2 126 例多灶性多中心性乳腺癌患者的ER、PR、HER-2、Ki-67 分布情况[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性患者常见的癌症之一，是一种异质性疾病，在乳腺癌患者中多灶性多中心性乳腺癌占有很大的部分[5]。和单一癌灶乳腺癌不同的是，多灶性多中心性乳腺癌具有更高的淋巴转移几率，术后患者的恢复更为困难[6]。根据研究数据显示，孕激素受体、人表皮生长因子受体2、雌激素受体、Ki-67等对多灶性多中心性乳腺癌患者的乳腺癌分子类型的判定，以及对后续的治疗和预后有良好的作用，有利于多灶性多中心性乳腺癌的临床治疗[7]。随着社会经济的高速发展，受生活和饮食方面的不规律以及环境和空气污染等的影响，导致乳腺癌的发病率逐年上升，并且有呈年轻化的趋势，严重影响了乳腺癌患者的生活质量和生命健康，因此研究治疗多灶性多中心性乳腺癌的有效手段对社会有重要意义[8]。

通过本次研究结果得出，126 例多灶性多中心性乳腺癌患者中，多灶性乳腺癌有78 例（61.90%），多中心性乳腺癌有48 例（38.10%）；最大癌灶组织学类型中，浸润性导管癌有95 例（75.40%），浸润性小叶癌有18 例（14.29%），粘液癌有5 例（3.97%），髓样癌有5 例（3.97%），小管癌有3 例（2.38%）；ER 阴性有48 例（38.10%），阳性有78 例（61.90%）；PR 阴性有48 例（38.10%），阳性有78 例（61.90%）；HER-2 阴性有76 例（60.32%），阳 性 有50 例（39.68%）；Ki-67＜14% 的有37 例（29.37%），≥14% 的有89 例（70.63%）。结果说明多灶性多中心性乳腺癌患者的预后表现与本次研究采用的指标密切相关，多灶性多中心性乳腺癌患者的癌灶与其组织学、分子分型以及分子生物标志物存在异质性，免疫组织化学检测在乳腺癌的治疗中是必要的。

综上所述，对多灶性多中心性乳腺癌患者的治疗，由于各癌灶间的组织学、分子分型以及分子生物标志物存在异质性，因此有必要进行免疫组织化学检测，有助于患者的预后。