预见性护理在妇科单孔腹腔镜手术中的临床意义研究

朱春艳

（第二人民医院妇科，安徽 芜湖 241000）

单孔腹腔镜手术（LESS）是将传统腹腔镜手术采用的三孔法或四孔法改良为经一个孔道（脐部）置入手术器械，进而完成全部镜下手术操作的新兴技术[1]。近几年来，尤其在妇科手术领域，因其近乎无创的手术切口，受到了广大女性患者的认可和欢迎，也因此得到越来越广泛的发展。单孔腹腔镜手术术后虽然恢复快，效果好，但是仍可发生腹胀、感染、出血等并发症，影响其手术效果和术后康复。我科以80例经脐单孔腹腔镜手术患者为例，将预见性护理干预应用于围手术期护理当中，效果满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年12月在我科就诊的80例经脐单孔腹腔镜手术患者作为研究对象。纳入标准：患者神志清楚，能正确清晰地对事物进行表述，能主动配合调查；生命体征平稳，无手术禁忌症，适宜开展单孔腹腔镜手术。排除标准：合并重要脏器疾病、精神系统疾病。将80例患者随机分为对照组和研究组。对照组年龄25～72岁，平均（41.3±4.2）岁；文化程度：高中以上29例，高中以下11例；病症分类：异位妊娠6 例，子宫肌瘤15例，卵巢囊肿14例，其他5例。观察组年龄23～69岁，平均（42.8±4.7）岁；文化程度：高中以上26例，高中以下14例；病症分类：异位妊娠6例，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿15例，其他7例。上述数据组间对比不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理干预

具体措施有（1）入院后对患者完善常规术前检查，待所有患者均符合手术要求后实施开展手术。（2）向患者和家属解释并指导术前和术后注意事项等等。（3）指导患者近无渣半流饮食；（4）做好肠道准备、阴道准备，备皮、备血。（5）术后去枕平卧6h，6h后可取半坐卧位；（6）密切监测生命体征，观察有无并发症征象，及时处理。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施预见性护理干预

（1）预见性心理护理 单孔腹腔镜手术系新式手术，责任护士充分理解患者的心理，针对每位患者不同的心理需求给予相应的护理干预和宣教，做好安慰解释工作，让患者以积极良好的心态接受手术。（2）腹胀的预见性护理：腹胀为腹腔镜手术术后最常见的并发症[2]。我们指导患者术后6 h开始咀嚼薄荷味无糖的木糖醇口香糖[3]；进行顺时针腹部按摩；扶助患者术后6小时尽早下床活动；术后少量多次饮服温开水促进胃肠功能恢复[4]等针对性护理措施促进肛门排气，改善腹胀症状。（3）疼痛的预见性护理 单孔腹腔镜手术患者出现切口疼痛较传统腹腔镜手术少。出现颈肩酸痛系CO2气体刺激膈肌所致，术后给予低流量吸氧，做腹腔镜康复操及酸痛部位按摩，能有效缓解患者的疼痛不适。（4）出血的预见性护理 单孔腹腔镜手术切口小，创伤轻，手术止血方式主要为双极电凝，有发生再出血的可能，责任护士要及时发现术后腹腔内有无出血现象。一旦发现需立即给予止血等对症处理。（5）感染的预见性护理：呼吸道感染的预见性护理 责任护士可采取翻身、叩背、雾化吸入等方式协助患者排痰，多饮水减轻不适感，预防呼吸道感染。脐部感染的预见性护理 很多病人脐部藏垢较多，护士可先用石蜡油软化污垢，进行清洁后用碘伏消毒。可减轻皮肤充血反应，效果很好，术后保持切口干燥及会阴部清洁。每日测量体温，发现切口红肿是需及时换药抗感染处理。（6）其他并发症的预见性护理 如恶心呕吐，出现血尿；避免便秘、大笑等行为突然增加腹压引发脐疝等等，发现异常情况及时处理。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者术后腹胀、颈肩疼痛、出血、感染等术后并发症发生率。

（2）护理满意度调查。自制护理工作满意度调查表，内容包括护士护理技能、护理质量等项目。满分100分，90分以上为非常满意；81～90分为满意；80分以下为不满意。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较（表1）

表1 两组患者术后并发症率的对比[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度的比较（表2）

3 讨 论

预见性护理的实质是针对患者的实际情况，对可能发生的风险及并发症进行评估，在发生之前采取正确措施加以预防，从而保证患者的安全。单孔腹腔镜手术代表着妇科微创技术的最新发展方向。近年来，随着腹腔镜技术的进步，LESS得到快速发展，在妇科领域得到越来越广泛的应用。但是微创并非无创，单孔腹腔镜手术患者也会出现腹胀、出血、感染等并发症，而患者对此认识不足。护理人员分析不同患者的心理需求，术中术后可能出现的不适等做好围手术期的预见性护理措施，将有助于降低并发症发生风险，促进患者快速康复，提高护理满意度。

表2 两组患者护理满意率的对比[n（%）]

在常规腹腔镜围手术期护理的基础上，护理人员掌握不同患者的具体情况，针对可能出现的并发症采取预见性护理措施，结果发现与对照组相比，观察组患者的腹胀、疼痛、感染、出血等等并发症发生率明显降低，护理满意率明显升高（P＜0.05）。

综上所述，对接受单孔腹腔镜妇科手术患者，采用预见性护理，能转变传统的被动护理为主动护理，有针对性地实施正确的护理措施，预防术后并发症，促进患者康复，提高患者满意率，值得进一步推广应用。