家属参与患者安全管理在颈腰椎病患术后康复中的应用效果

周秋莉，滕红琴，黄玉莲，廖展梅

（广西贵港市覃塘区人民医院，广西 贵港 537121）

1 案例背景及意义

脊柱疾病常导致患者疼痛、行走不稳、乃至截瘫，严重影响患者日常工作及生存质量。手术是脊柱疾病的有效治疗方法，但术后如何规避安全风险，促进患者快速恢复，提高患者生活质量是医、护、患三方共同关注的问题。家属参与患者安全管理是通过鼓励、引导患者及其家属共同参与护理而形成的新型护理方法[1]，有研究表明[2]，家属及患者参与护理安全管理可提醒护士落实查对制度，减少护理不良事件发生，改善患者生存质量。本案例探讨家属参与患者安全管理对颈腰椎患者术后康复及生活质量的影响，取得良好效果。

2 实施过程及措施

2.1 案例介绍

患者李XX，女，56岁，因四肢麻痛、行走不稳10年，加重1个月于2019-05-19扶行入院。诊断：1.脊髓型颈椎病；2.腰椎管狭窄症。辅助检查：颈椎退行性变，颈椎、腰椎骨质增生。于2019年5月23日在插管全麻下行颈椎前路C6椎体次全切除术+L4、L5椎弓根钉棒系统内固定术，术中顺利。于2019-06-06康复出院。

2.2 实施过程

2.2.1 建立患者、家属参与康复团队

团队成员主要由主治医师、工作经验≧5年的骨科护士、患者及其家属组成。医护负责制定程序化、标准化的术后及家庭康复方案；家属负责督促患者按要求完成康复方案；患者严格执行各项康复计划。

2.2.2 患者及家属参与护理安全干预方案

2.2.2.1 邀约患者及家属参与护理安全管理，包括参与标本采集、输血、给药等操作的查对及手术部位的确定。

2.2.2.2 建立康复团队微信群，讨论医患双方关注的患者安全议题，答疑患者及家属术后康复相关问题。

2.2.2.3 鼓励患者及家属“打破沉默”，主动参与护理安全管理。

2.2.3 家属参与心理干预

手术患者容易出现焦虑、恐惧的情绪。护理人员提前对患者家属进行心理安慰、对话沟通等心理护理技巧培训，指导家属留意患者心理变化，充分发挥患者对家属的依赖及家属对患者性格的了解等有利条件，鼓励患者积极直面疾病，增强康复信心。

2.2.4 利用微视频、小卡片等形式对家属及患者进行健康教育

讲解参与安全管理的重要性及具体实施方法，使其理解并配合，积极参与患者术后安全管理。

2.2.5 病友现场示范

组织病情相似且康复效果理想的患者家属进行现身示范，讲解患者及家属参与护理安全管理的重要性及相关要点，以提高患者及家属参与安全管理的积极性及主动性。

2.2.6 出院后家庭照顾

对家属成员进行健康指导，让家属利用亲情关系督促患者执行康复锻炼计划，提高患者康复训练依从性。

2.2.7 出院后康复锻炼

出院前一天由医护团队充分评估患者及家属对康复计划的熟悉程度，并根据患者现存问题修订居家康复计划，同时对家属进行干预。由家属根据修订的康复计划督促患者有效、有序、有量地进行康复锻炼，以维持及恢复患者颈腰椎功能，促进患者早日康复。

2.3 实施方法

2.3.1 入院当天

团队成员对患者及家属行健康教育，内容包括颈腰椎疾病的临床表现、处理原则、术后注意事项、防跌倒、防压疮、防管道脱落的重要性及其防范措施；指导患者及家属使用微信平台及操作前双向查对、手卫生要求、手术部位的确定方法等。

2.3.2 入院第2天

指导患者练习床上排便及便器的正确使用方法；模拟术后场景，指导患者轴线翻身；推移气管和食管训练；颈椎术后固定方法及腰椎术后功能锻炼方法等。

2.3.3 手术当天至患者出院

家属及患者参与手术部位确定、各项护理操作的双向查对、手卫生执行等。

2.3.4 术后第3天

开始实施家属参与护理干预。

2.4 观察指标

（1）患者住院期间，护士对患者身份核对制度执行率。

（2）使用腰椎功能障碍指数评分(ODI)[3]评价腰椎功能。

（3）采用患者疾病治疗依从性测评表进行评价患者依从性。

（4）根据患者疾病相关知识设计问卷表，评价家属疾病知识知晓率。

（5）应用本院自行设计的患者满意度调查问卷进行评价满意率。

（6）采用WHO生存质量测定量表汉化版(WHO QOL－B REF)[4]评估患者生存质量。

3 实施效果

3.1 有形成果（见表1）

表1 有形成果

3.2 无形成果

（1）小组成员解决问题能力、沟通能力、自信心提高。

（2）小组成员责任心、积极性、团队精神、和谐度提高。

（3）医院、科室社会效益提高。

4 建议推广的价值点

（1）术前模拟术后场景，指导患者术后功能锻炼及并发症预防。

（2）邀约患者及家属参与患者安全管理。

（3）建立网络平台，制作微课视频及康复指导小卡片，随时指导患者及家属康复方法。