三维适形放疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤临床观察

张海明

（唐山市第九医院，河北 唐山）

0 引言

脑胶质瘤是一种常见的颅内恶性肿瘤。目前对脑胶质瘤形成原因的研究还有许多不太明确的地方，但有研究提到化学、辐射、病毒及环境等因素均可能导致脑胶质瘤的形成[1]。脑胶质瘤若不控制，随时可能导致患者出现癫痫、昏迷的情况，经抢救无效死亡的可能性较高[2]。因此近些年对脑胶质瘤临床疗效的相关研究较多，也取得了一定的成果[3]。三维适形放疗与替莫唑胺药物治疗均是脑胶质瘤术后常用的辅助疗法，且疗效较好[4]。本次研究中纳入我院2018 年4 月至2019 年4 月治疗的50 例脑胶质瘤患者，共分为两组，分别采用不同的疗法，目的是为了探讨联合应用三维适形放疗与替莫唑胺治疗脑胶质瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年4 月至2019 年4 月诊治过的50 例脑胶质瘤患者为研究对象，随机抽取25 例作为对照组，余下25例归入观察组。对照组中包含男性14 例，女性11 例，年龄25～60 岁，平均（38.68±3.12）岁；观察组中男性15 例，女性10 例，年龄25～60 岁，平均（39.08±3.06）岁。两组患者各项一般资料比较有可比性（P＞0.05）。纳入标准：①经X 线、脑血管造影等影像检查及临床病理检查确诊为脑胶质瘤患者，且使用超声波等检查后确定了肿瘤位置的患者；②患者功能状态评分（KPS）＞50 分，对治疗具有一定耐受性；③患者和家属在了解这次实验后，自愿参与，自愿签订同意书。排除标准：①心脏、肾脏、肝脏等器脏功能异常的患者或者患有血液类疾病的患者；②近期接受过其他放疗或者化疗或者病毒感染患者；③妊娠期合并脑胶质瘤患者；④对这次实验处于未知状态或者不愿意配合实验的患者。

1.2 方法

纳入对照组的患者，在其行肿瘤切除术后的15～20 d，给予患者三维适形放疗，利用脑部CT 或者核磁共振对患者肿瘤进行定位，明确肿瘤靶区、临床靶区及计划靶区。临床靶区指的是以肿瘤靶区为核心外延2～3 cm 的周边可见水肿区域，计划靶区指的是以临床靶区为核心外延0.3～0.5 cm。放疗中采用直线加速器，将计划靶区的剂量控制在2 Gy/次，5 次/周，总剂量控制在60 Gy。

纳入实验组的患者，其放疗过程与对照组的患者一致，但是治疗中给予口服替莫唑胺胶囊（100 mg×5，批准文号：H20171091），用药剂量75 mg/m2，1 次/d，持续给药42 d。患者同步三维适形放疗与替莫唑胺治疗期结束间隔4 周后，再次给予替莫唑胺胶囊辅助治疗，持续用药时间6 个月，具体用药情况需根据患者对本药物的耐受性决定。

1.3 观察指标及疗效判定

对比不同治疗方法下的两组患者不良反应发生情况及治疗效果。患者治疗后，经脑CT 检查未见肿瘤，且在1 个月内未见肿瘤再次形成，则判定疗效佳；患者治疗后，经脑CT 检查发现肿瘤较治疗前缩小一半以上，则判定疗效良，患者治疗后，经脑CT检查发现肿瘤较治疗前有缩小但缩小不到一半，则判定疗效普通；患者治疗后，经脑CT 检查发现肿瘤较治疗前没有变化、肿瘤体积变大或者发现新的肿瘤形成等情况，则判定疗效差。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0 进行分析处理，计量数据通过t 检验，以（）表示，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者与对照组患者均有发生恶心、头晕头痛、呕吐及白细胞下降等不良反应，且两组患者各种不良反应发生率比较差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具体参见表1。

表1 对照组与观察组患者发生不良反应情况对比[n(%)]

观察组患者疗效佳、疗效良、疗效普通的概率均大于对照组，因此观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05），具体参见表2。

表2 对照组与观察组疗效对比[n(%)]

3 讨论

脑胶质瘤的形成会对患者脑组织进行破坏，因此临床手术治疗以切除肿瘤为目的。但是研究发现，手术只能尽可能多地切除肿瘤，部分患者在治疗后不久通过影像检查可发现肿瘤再次形成[5]。因此脑胶质瘤治疗后再次复发的可能性较高，这一点也是脑胶质瘤治疗的一大难点。目前，医学中针对脑胶质瘤的治疗，常会在患者行肿瘤切除术后予以化学药物治疗或者放射治疗，主要目的是为了延续患者的生存时间。放射治疗中使用的放射线对抑制肿瘤细胞组织的生成具有重要作用，但是其在操作过程也容易对肿瘤附近正常组织造成一定损伤[6]。三维适形放疗因其照射肿瘤的精准度高、对附近正常组织伤害小的优点，在近几年的疾病放疗中的应用逐渐增多[7]。随着影像学技术的发展，临床疾病的诊疗过程中可利用CT、核磁共振等将肿瘤的三维结构再现，能够观察到肿瘤的各个角度，并采用与肿瘤面形状一致的挡铅，使得放射治疗时高剂量分布与肿瘤几乎一致，大大减少了射线对肿瘤周围正常组织的影响[8]。替莫唑胺是目前临床治疗脑胶质瘤的常用化疗药物，疗效已获得广泛认可。

我院本次研究结果显示：观察组患者与对照组患者均有发生恶心、头晕头痛、呕吐及白细胞下降等不良反应，且两组患者各种不良反应发生率比较差异较小，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者疗效佳、疗效良、疗效普通的概率均大于对照组，因此观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。

总而言之，对于脑胶质瘤患者术后易复发的特点，联合应用三维适形放疗与替莫唑胺能够显著得提高其手术疗效，在延续患者生存时间方面具有重要意义，并且不良反应未见明显增加，安全性有保障，可推广应用。