鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床观察

白彦飞

（山西省运城市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科，山西 运城）

0 引言

在临床研究中发现，非侵袭性FRS 是耳鼻喉科临床中较为常见的疾病，在我国具有较高的发生率，严重影响了患者的身体健康，降低了患者生活质量水平。在对鼻窦炎患者的临床治疗中，通常采用常规药物治疗的措施对患者进行治疗。随着医学水平的发展，ESS 逐渐被运用于对鼻窦炎患者的临床治疗中[1]。本研究针对ESS 治疗非侵袭性FRS 的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014 年12 月至2019 年12 月收治的35 例行ESS 治疗非侵袭性FRS 患者为观察组，再选取同期我院门诊诊治的35 例行常规药物治疗非侵袭性FRS 患者为对照组。观察组患者35 例，男性18 例，女性17 例，年龄20～75岁，平均（48.28±4.73）岁，病程2～8 年，平均（5.71±1.31）年；对照组患者35 例，男性19 例，女性16 例，年龄20～75 岁，平均（47.95±4.81）岁，病程2～7 年，平均（5.23±1.15）年。两组患者一般资料比较有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：经CT 检查并确诊为非侵袭性FRS 患者；符合相关非侵袭性FRS 诊断标准[2]。

排除标准：合并严重脏器疾病患者；代谢紊乱且药物过敏患者；妊娠期患者。

本研究经过我院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，并对所有患者及患者家属对本次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，并使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行常规药物治疗。采用布洛芬分散片（生产厂家：赤峰维康生化制药有限公司，国药准字：H20100189）0.2 g，持续用药，持续使用3 d，氟康唑（生产厂家：广东逸舒制药股份有限公司，国药准字：H20066085）0.3 g，使用粘液促排剂以及鼻部激素喷鼻药物对患者进行治疗，2 次/d，持续用药3 周[3]。

观察组患者行鼻内镜手术治疗。首先对患者行全身麻醉，麻醉满意后，常规消毒、铺无菌单，随后行肾上腺素盐水棉片收缩双侧鼻腔黏膜，取开填塞棉片，伴有鼻息肉者吸引切割器切除鼻道息肉，钩突刀沿钩突前缘切除钩突，暴露上颌窦口，并对筛泡进行咬除，随后将窦口进行扩大，并吸除脓液与真菌团块，真菌性蝶窦炎者，于后鼻孔上方1～1.5 cm 处找到蝶筛隐窝，开放并扩大蝶窦口，清理窦腔真菌团块，随后在内镜下对病变窦腔进行暴露，并采用生理盐水对真菌团块进行冲洗。完成手术后对患者用油纱条、明胶海绵、膨胀止血海绵进行填塞，取出真菌团块送病检，48 h 后取出填塞油纱条、膨胀止血海绵，并对患者行抗感染治疗。

1.3 观察指标

临床疗效对比。显效：经过治疗后，临床症状消失，且窦腔引流顺畅，无脓性分泌物；有效：经过治疗后，临床症状有所好转，且脓性分泌物少量存在；无效：经过治疗后患者临床症状并未消失病情更加严重。

治疗前后生活质量对比。两组患者经过治疗3 周后，采用生活质量评分表QOL 对患者治疗前后生活质量进行评分。

鼻窦转阴时间、症状消失时间对比。

不良反应发生率对比。包括疼痛、出血以及头闷等。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析处理，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

临床疗效对比，观察组患者疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 治疗前后QOL 评分

治疗前后Q O L 评分对比，治疗前，两组患者差异较小（P ＞0.0 5），治疗后，观察组生活质量高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 治疗前后QOL 评分, 分）

表2 治疗前后QOL 评分, 分）

治疗前 治疗后组别 例数睡眠情况 躯体健康 生理健康 睡眠情况 躯体健康 生理健康观察组 35 57.15±3.27 56.27±3.32 56.52±2.14 95.42±4.31 91.72±4.28 93.37±3.22对照组 35 57.23±3.23 56.37±3.17 56.71±2.27 81.75±4.72 83.53±5.37 84.43±3.74 t 0.103 0.180 0.360 11.383 7.056 10.717 P 0.918 0.857 0.720 0.000 0.000 0.000

2.3 鼻窦转阴时间、症状消失时间对比

鼻窦转阴时间、症状消失时间对比，观察组转阴时间与症状消失时间显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 鼻窦转阴时间、症状消失时间对比 d）

表3 鼻窦转阴时间、症状消失时间对比 d）

组别 例数 鼻窦转阴时间 症状消失时间观察组 35 2.75±0.45 3.37±1.15对照组 35 21.79±2.35 31.76±3.52 t 47.078 45.356 P 0.000 0.000

2.4 不良反应发生率对比

不良反应发生率对比，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者（P＜0.05），见表4。

表4 不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

在临床中对FRS 的临床研究中发现，由于自然界中病原体的广泛分布，鼻腔中的真菌为条件病原体。当患者免疫力低下时，则会引起FRS 的发生。通常较为常见的病原体包括曲霉菌、毛霉菌等，因此，在对患者的临床治疗中的最主要任务在于对真菌进行有效控制，从而实现对患者的治疗。在当前对FRS 患者的临床治疗中，手术治疗主要是针对真菌组织进行彻底清除，从而对患者鼻窦同期引流进行改善，从而扩大患者窦口[4]。

在临床治疗中，内镜手术通常采用鼻内窥镜，因其具有良好的视野能高效地对病灶以及残留真菌团块进行清除，从而达到对患者彻底治愈的目的[5-6]。在本次研究中，针对ESS 治疗非侵袭性FRS 的临床效果进行研究，并取得以下研究结果：临床疗效对比，观察组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前后QOL 评分对比，治疗前，两组患者差异较小（P＞0.05），无统计学意义，治疗后，观察组生活质量显著高于对照组（P＜0.05），有统计学意义；鼻窦转阴时间、症状消失时间对比，观察组转阴时间与症状消失时间显著优于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率对比，观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。因此，我们认为，采用ESS对非侵入性FRS 患者进行治疗能显著提高患者的疗效，降低患者并发症发生率，缩短患者的治疗时间[7-8]。

综上所述，ESS 治疗非侵袭性FRS 具有良好的治疗效果，值得广泛推广使用。