江苏省中老年人群牙齿缺失及义齿修复情况抽样调查报告

郭 岩，刘怡然，黄 鑫，沈家平

牙齿缺失是中老年人最常见的口腔疾病之一，其主要表现为牙列缺损和牙列缺失，牙齿脱落随着年龄的增长而增加。随着人口老龄化趋势日益明显，牙齿脱落对老年人生活质量的影响日益严重，不仅影响口腔功能，而且影响身体健康、心理健康[1-2]和生活质量[3]。因此，牙齿脱落问题已成为中老年人最迫切需要解决的口腔问题之一。本研究旨在了解江苏省中老年人牙齿缺失和义齿修复的现状，评估口腔卫生需要，为改善中老年口腔健康状况提供新的临床参考数据，为政府提供相关政策依据。于2015—2016年开展江苏省口腔健康流行病学调查，为“第四次全国口腔健康流行病学调查” (201502002)的一部分。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2015—2016年35～44岁、55～64岁和65～74岁江苏省常住人口，在当地居住6个月以上，年龄按调查当月计算。本项目经中华口腔医学会口腔医学伦理委员会批准，参与调查的对象均签署知情同意书。

1.2 抽样方法

采用分层、多阶段、等容量随机抽样的方法[4]。第一阶段以区(县)为基本抽样单位，按照国家统计局公布的2010年人口统计资料，采用概率比例规模(probability proportionate to size sampling，PPS)抽样，在江苏省所有城区中随机抽取2个城区；从所有县级市中随机抽取2个县。第二阶段利用PPS法从4个调查点分别抽取3个乡镇(街道)，再从抽中的每个乡镇(街道)抽取1个村(居)委会。第三阶段，以距离村(居)委会最近的一户为调查起点，按照门牌号逐户进行入户调查，登记家庭中35～44岁、55～64岁、65～74岁人员的姓名、性别、年龄、联系电话等信息。以样本量满足要求作为终止指标，在入户登记的同时，完成预约工作。共抽取500名受检者。

1.3 质量控制

由3名口腔专业本科以上学历并工作5年以上的医生担任口腔检查员，调查前接受统一培训，统一检查标准，并做标准一致性检验，Kappa值均大于0.81。现场调查检查条件一致，使用统一配备的移动牙椅和光源，检查员及记录员固定不变。调查过程中随机抽取5%的受检者进行复查，Kappa值均大于0.81。问卷调查员调查前经统一培训，技术一致性达95%以上。

1.4 调查内容

口腔检查：按照第四次全国口腔健康流行病学调查检查及计分标准[5]。牙齿缺失情况分为牙列完整(全口余留牙28颗)、牙列缺损(全口余留牙1～27颗)、牙列缺失(全口余留牙0颗)，剔除第三磨牙。义齿修复情况分为种植义齿、固定义齿、可摘局部义齿、全口义齿、非正规义齿、牙列有缺失未修复，义齿修复率计算时剔除第三磨牙缺失。

1.5 统计分析

根据口腔调查表及问卷调查表利用Epidata3.1建立数据库，同份资料双轨录入，经逻辑检查、核对，对极端值、有疑问的数据、缺失值及时核对、补充和修订。采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。计数资料采用卡方检验和非参检验，检验正态分布，使用Pearson卡方检验比较样本率的差异，使用秩和检验比较样本均数差异，检验水准定为双侧(α=0.05)。

2 结 果

2.1 江苏省中老年人群基本情况

本次调查共450人，其中35～44岁年龄组146人，55～64岁年龄组153人，65～74岁年龄组151人。平均年龄(56.18±12.56)岁，男性222人，女性228人，城市249人，农村201人，男女及城乡之间均无差异(P>0.05)(表1)。

2.2 江苏省中老年人群牙齿缺失情况

江苏省中老年人群，城镇居民缺失牙数少于农村居民，差异有统计学意义(P=0.049)。随着年龄增长牙列完整率降低，牙列缺损率上升、缺失牙数上升，差异有统计学意义(P<0.001)，不同性别之间差异无统计学意义(表1)。

表1 江苏省中老年人群牙齿缺失情况Tab.1 The status of tooth loss in Jiangsu adult population

2.3 江苏省中老年人不同牙位失牙率

随着年龄的增长，上下颌各牙位的失牙率均逐渐升高。在所有牙位中，尖牙的失牙率最低，磨牙的失牙率最高,上颌缺失牙率为17.97%，高于下颌缺失牙率15.89%，差异有统计学意义(P<0.001)(表2)。

表2 江苏省中老年人群不同牙位失牙率Tab.2 Means of tooth loss in different tooth positions in Jiangsu adult population %

2.4 江苏省中老年人义齿修复现状

江苏省中老年人城镇居民固定义齿修复率高于农村居民，差异有统计学意义(P=0.049)，城镇居民义齿修复率高于农村居民，差异有统计学意义(P=0.003)，随着年龄增长固定义齿修复率、可摘局部义齿修复率、非正规义齿修复率上升，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 江苏省中老年人群义齿修复现状Tab.3 Status of denture detection in Jiangsu adult population

2.5 江苏省中老年人群不同类型义齿构成比

江苏省中老年人，固定义齿所占比例最高为62.68%，其次是可摘局部义齿为26.76%，种植义齿的比例最低为0.00%。随着年龄的增长，可摘义齿和全口义齿的构成比逐渐上升，固定义齿的构成比逐渐下降。义齿修复类型构成比城乡、性别、年龄间差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表4 江苏省中老年人群不同类型义齿构成比Tab.4 Proportions of types of denture in Jiangsu adult population %

3 讨 论

随着年龄的增加，中老年人牙齿脱落问题逐渐加重。口内余留牙数是反应中老年人口腔健康状况的重要标志之一，牙齿缺失对身体健康和日常生活产生了极大影响[6-7]。因此，提高口腔卫生保健意识，提高口腔卫生服务水平，对改善中老年人的生活质量有极大帮助。本次调查结果显示，江苏省中老年人缺失牙均数为(3.16±5.17)颗，35～44岁、55～64岁、65～74岁年龄组中，缺失牙均数分别为0.51±0.89、2.90±4.28、5.99±6.76，与2013年南京市缺失牙均数6.21对比[8]，有了较大的改善。35～44岁、55～64岁、65～74岁年龄组中牙列完整率分别为68.49%、35.29%、11.92%，各年龄段牙列完整率均低于广东省[9]和上海市[10]，这可能与地区经济发展水平、口腔健康意识口腔卫生保健水平有关。根据WHO的全球口腔数据库[11]，英国65～74岁人群的牙列缺失率为46%，瑞典为29%[12]，丹麦为27%，大多数欧洲国家为14%～27%。江苏省65～74岁年龄组牙列缺失率为1.99%，城镇居民牙列缺失率为1.20%，农村居民牙列缺失率为2.94%，第四次口腔流行病学调查全国65～74岁年龄组中，城镇居民牙列缺失率为3.8%，农村居民为5.2%[13]，江苏省老年人牙列缺失率低于国外数据和全国水平，可能与余留牙里有残根残冠未拔除有关。

本研究结果显示，江苏省中老年人群缺失数城镇居民少于农村居民。许多调查报告显示，城镇居民的剩余牙齿数量高于农村[14-16]。造成这一差异的原因可能与农村教育水平相对较低、口腔健康知识接受途径较少、修复咬合功能恢复意识较弱、医疗水平城乡差距、修复费用较高等有关。随着年龄的增长，牙列缺损率、缺失牙数增加，牙列完整率下降，这与以往的调查结果一致[17]，龋齿和牙周病是牙齿缺失的主要原因[18]。随着年龄的增长，人群患全身性疾病的风险增加，同时口腔健康状况不佳[19]，导致牙齿脱落的风险增加。

35～44岁、55～64岁、65～74岁年龄组，义齿修复率分别为45.65%、51.52%、51.13%，牙列缺失的修复率是100%。江苏省中老年人义齿修复率还在较低水平，中年时牙齿仅部分缺损，缺牙数量普遍较少，对咀嚼功能的影响不明显，受工作繁忙、医疗不方便等因素的影响，修复率相对较低。老年人口腔内仍有残根、残冠和牙周病，未及时清除或治疗，无法进行义齿修复，治疗费用、身体状况、活动不便等也是影响老年人义齿修复率的主要因素。因此需要加强对牙齿缺失所造成损害的认识，改善医疗条件。牙列缺失对患者的饮食、语言和外观有很大的影响，患者对修复的要求也有很强的紧迫性，因此修复率较高。

江苏省中老年人固定义齿检出率、义齿修复率城镇居民高于农村居民。可能由于城区人群自身对牙体保留的态度和认知水平较高，同时城镇地区的医疗资源和医疗水平相对郊区具有一定优势，具备更多保存牙体的条件和经济基础。随着年龄增长，固定义齿检出率、可摘局部义齿检出率、非正规义齿检出率上升，与随年龄增加缺失牙增加、义齿修复需求增加有关。

为追求舒适，大多患者选择固定义齿而非活动义齿，中老年固定义齿的比例为62.68%，活动义齿的比例为26.76%。随着年龄的增长，牙齿脱落的数量也逐渐增加，固定义齿修复比例逐渐降低，可摘局部义齿修复的比例逐渐增加。种植义齿的比例为0，可能与样本量有限，修复意识较差和经济水平有关，亦有可能检查时误将种植义齿检成固定义齿。

江苏省中老年人，口腔健康状况不佳，义齿修复率较低。因此迫切需求,进一步完善口腔卫生服务体系，开展各种形式的口腔健康教育，提高居民的口腔保健意识和社区口腔卫生服务能力，使其真正地意识到缺失牙及时修复的重要性，逐步建立良好的口腔卫生习惯，定期口腔健康检查，早期发现、早期诊断、早期治疗，从而不断提高口腔健康水平，使老年人的生活质量进一步提高。