商丘市养老机构老年人关怀需求现状及影响因素研究

张 涛，王恩漫

（商丘医学高等专科学校，河南 商丘476000）

关怀是指尊重、支持、帮助他人或组织并满足其需要，从而改善其生活质量行为或活动[1]。随着我国人口老龄化的发展，社会化服务养老将成为越来越多老年人的选择。《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》明确提出，要大力发展老年护理，以积极应对人口老龄化，逐步构建、完善老年护理服务体系，同时应在优质护理服务中积极开展人文关怀活动，以满足老年人健康服务需求。入住养老机构的老年人由于生活环境、人际关系的改变以及个体差异，他们比社区居家养老的老年人更易出现孤独、焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响老年人的生活质量[2]。大量文献表明，对入住养老机构的老年人提供有效的人文关怀，可显著提高老年人的睡眠质量和缓解其抑郁、焦虑等不良情绪，改善其生活质量[2-3]。因此，了解养老机构老年人的关怀需求状况并探讨其影响因素，可为社区和养老机构护理人员在给老年人提供有效的、针对性关怀照护时提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018年5月至9月，采用方便抽样方法，对商丘市13所养老机构中符合纳入标准的410名老年人进行调查。纳入标准：（1）年龄≥60岁的老年人（参照WHO标准）；（2）入住养老机构6个月；（3）能有效沟通交流；（4）知情同意、自愿参加本研究。排除标准：（1）有精神障碍或有精神病史者；（2）有听力、语言功能障碍者；（3）严重肝、肾等疾病终末期无法完成调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查问卷。主要包括养老机构老年人的性别、年龄、宗教信仰、对养老机构服务质量满意度等13项内容，为自设问卷。（2）养老机构老年人关怀行为评价量表。该量表由胡慧秀等[4]编制，主要用于评估养老机构老年人的关怀需求。主要包括提供友善的人际环境（第1～4条目）、尊重他人感受（第5～7条目）、给予信心和希望（第8～12条目）、建立信任关系（第13～16条目）、促进身心舒适（第17～22条目）、鼓励表达和提供指导（第23～26条目）及满足情感需求（第27～28条目）7个维度，共28个条目。采用Likert 5级评分法，非常重要、重要、一般、不重要和非常不重要依次计5～1分，总分为28～140分，分值越高，表示老年人对人文关怀需求的水平越高。该量表的总Cronbach’sα系数为0.898，各维度Cronbach’sα为0.306～0.577，各条目的内容效度CVI为0.830～1.000。

1.2.2 资料收集方法 与管理机构取得联系并征求其同意，以机构为单位，由经统一培训的课题组成员对所选取的符合纳入标准的老年人进行一对一问卷调查。调查之前向调查对象说明填表方法及注意事项，再由老年人填写，如老人有阅读困难，可由调查者协助完成。问卷以不记名方式填写，当场收回。

1.3 统计方法

运用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用（±s）表示，采用t检验、单因素方差分析和多元逐步回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 养老机构老年人的一般资料

本研究共发放调查问卷410份，收回有效问卷394份，有效问卷回收率为96.1%。本研究调查对象的年龄是61～93岁，平均年龄（78.98±7.50）岁，其中男161名（占40.9%），女233名（占59.1%）。仅有30.7%的老人能够得到家属的经常探望；64.7%的老人对入住养老机构的服务非常满意和满意。

2.2 养老机构老年人关怀需求得分情况

养老机构老年人关怀需求的7个维度得分结果详见表1。研究对象的关怀需求得分处于较高水平，得分为（112.30±12.65）分。7个维度中，满足情感需求维度得分最高，给予信心和希望维度得分最低。按条目分析可知，得分最高的5个条目分别是28、14、27、4、15题，得分最低的5个条目分别是10、12、8、21、11题。见表2。

表1 养老机构老年人关怀需求现状（±s，分）

表1 养老机构老年人关怀需求现状（±s，分）

项目总分提供友善的人际环境尊重他人感受给予信心和希望建立信任关系促进身心舒适鼓励表达和提供指导满足情感需求最低得分78 8498 12 76最高得分140 20 15 25 20 30 20 10总均分112.30±12.65 16.30±2.23 11.97±2.22 18.09±3.41 16.74±2.32 24.29±4.34 16.08±3.42 8.82±1.23条目数28 4354642总均分4.01±0.84 4.08±0.71 3.99±0.84 3.62±0.94 4.19±0.78 4.05±0.84 4.02±0.80 4.41±0.60

表2 养老机构人文关怀需求最高和最低的5个条目（±s，分）

表2 养老机构人文关怀需求最高和最低的5个条目（±s，分）

最高的5个条目最低的5个条目条目28.使您感觉像是在家里一样14.您生病或有困难时给予重视27.把您当亲人对待4.与您相处愉快、融洽5.指导您与疾病相关的知识和技能10.使用您喜欢的称呼12.与您谈论以往的经历或养老院以外的事8.称赞您（过去的成就或现在的表现）21.询问您是否明白或理解护理人员的话11.根据您的兴趣组织活动并鼓励参加均分4.51±0.55 4.38±0.70 4.33±0.63 4.31±0.61 4.30±0.63 3.30±0.96 3.52±0.90 3.63±0.95 3.73±0.76 3.74±0.93项目

2.3 影响老年人关怀需求的因素

结果显示，养老机构老年人的入住年限、居住的方式、亲属探望次数以及对养老机构服务的满意度影响老年人关怀需求总分（P＜0.05），详见表3。

表3 影响养老机构老年人关怀需求的单因素分析（±s，分）

表3 影响养老机构老年人关怀需求的单因素分析（±s，分）

项目性别年龄政治面貌入住年限宗教信仰居住的方式主要经济来源亲属探望次数您对该养老机构服务质量的满意度人数男女60～69岁70～79岁80～89岁90岁及以上中共党员民主派群众小于1年1～5年5年以上有无自己独居一室和老伴居住一室和他人居住一室退休金子女赡养政府补贴其他1～2次/周1～2次/月1～2次/半年不定期非常满意满意一般不满意非常不满意161 233 65 131 160 38 131 98 165 78 234 82 123 271 65 58 271 201 96 74 23 121 86 73 114 138 117 86 32 21得分112.06±11.73 112.65±12.55 109.83±11.45 111.45±13.21 113.73±11.78 115.83±10.21 111.93±11.39 112.76±14.38 113.36±12.56 105.65±15.69 112.38±14.71 132.78±10.13 112.31±11.78 112.29±14.23 130.38±10.56 110.37±11.43 109.93±15.79 112.38±12.39 111.38±14.39 111.78±12.39 110.98±10.39 115.09±15.30 131.78±11.05 105.38±13.17 109.05±12.32 107.17±14.63 109.58±13.49 112.54±13.70 125.23±11.43 131.10±10.22 F/t-1.733 0.377 1.263 31.793 0.019 13.317 1.151 12.293 23.311 P 0.115 0.629 0.791 0.000 0.893 0.001 0.799 0.000 0.000

3 讨论

3.1 商丘市养老机构老年人的关怀需求现状

此次调查结果显示，老年人的关怀需求总分为（112.30±12.65）分，条目均分为（4.01±0.84）分，在“重要”和“非常重要”之间，处于较高水平，说明商丘市养老机构老年人关怀需求水平较高，与国内研究一致[2，5]。在各维度比较中，给予信心和希望维度得分最低，该维度中“使用您喜欢的称呼”得分最低，这可能因为老年人受年龄、身心状况等因素影响，对外在的称呼看淡，不愿意接触社会和了解新事物。提示养老机构护理人员应根据老年人身体状况鼓励其适当参加社会活动，同时平时应多与老年人进行交流，及时了解其心理状况并给予疏导。养老机构应为老年人提供更多心理和社会支持，从而有利于提高其健康水平。

满足情感需求维度得分最高，该条目维度中“使您感觉像是在家里一样”得分最高，表明老年人对满足情感需求更为看重。这可能是由于老年人居家生活环境和生活习惯与养老机构环境不同。同时，老年人入住养老机构后普遍存在孤独、失落、焦虑、抑郁等心理问题[6]，他们内心更渴望得到家人、亲戚和朋友的关怀和陪伴。提示养老机构应根据老年人生活习惯注重宜居环境建设，同时应鼓励家属及亲戚朋友经常陪伴老年人，给予其情感支持和精神支持[7]，以提升老年人的归属感、安全感和幸福感。

3.2 影响养老机构老年人关怀需求的因素分析

3.2.1 入住年限与老年人的关怀需求分析 入住时间越长，老年人的关怀需求水平就越高，入住时间超过5年的老年人关怀需求得分最高。这可能因为长时间入住的老年人更易出现负性情绪[8]，他们内心渴望得到亲属或护理人员的关怀和陪伴。提示养老机构更应该重视长时间入住老年人的心理健康，鼓励亲属经常探望、关心老年人，以减少其孤独和寂寞感，满足他们爱与归属的需要。

3.2.2 独居一室的老年人关怀需求得分较高 独居一室的老人与其他合住老人相比有更多的关怀需求，内心更渴望获得他人的关心和支持。分析其原因可能是独居老人在平时生活中相对独立，与其他老年人的沟通和交流不足，内心比较孤独。而与他人合住的老年人平时生活中在情感方面的沟通和交流比较多，对于关怀需求要比独居老年人少。提示养老机构管理人员更应重视独居老年人的心理健康，同时结合老年人的生活习惯、经济状况或文化水平等合理安排或建议居住方式，帮助他们建立良好的人际关系。

3.2.3 亲属探望频率影响老年人关怀需求 每月探望1～2次者得分显著高于每周探望1～2次者，这说明老年人更渴望得到家人及亲朋好友的陪伴和照顾，提示机构管理人员应做好家人及亲朋好友的健康教育，鼓励其经常探望、关心和尊重老年人，满足其爱与归属感的需要。

3.2.4 服务满意度与老年人的关怀需求呈负相关 对机构服务不满意与相对满意的老年人相比较，他们在关怀需求方面有更多的要求。提示养老机构应通过各种措施为老人提供更多的物质、精神和社会支持，改善和提高护理服务水平，提升其服务满意度。有资料表明，影响养老机构护理服务满意度的因素主要包括：护理人员的文化程度和职业素养、护理人员对老年人的服务态度和人文氛围等因素[9]。因此，建议养老机构应加强护理人员素质提升，可以通过开展相关人文关怀理论知识和技能的培训学习，提升护理人员的职业素养，同时根据老年人自身特点提供有针对性的护理服务，满足其关怀需求。