医生日记

张洁

患者张某，男，68岁，退休公务员，有30年吸烟史，平均20支/日，20年饮酒史，平常偶尔运动，体型偏胖，半年前因“多尿、口干明显”到省人民医院就诊，测随机血糖11.9毫摩尔/升，空腹血糖7.3毫摩尔/升，确诊为2型糖尿病。

一大早服务站刚上班，张叔叔就来挂号测空腹血糖，结果是10.2毫摩尔/升，血糖控制很不理想，于是我详细询问了他糖尿病患病和诊治的情况。

吴医生：确诊糖尿病后有没有按医嘱服用药物？

张叔叔：糖尿病的药一直在吃，就是早餐前吃二甲双胍和拜糖平，但是……有时候也会忘记。

吴医生：降糖药物要规律服用才能控制好血糖，您经常漏服，血糖长期控制得不好，可能引起酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等急性并发症，也可能导致糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足以及心脏病、中风等严重的慢性并发症，引起失明、截肢、偏瘫等，那样就更影响正常生活了。

张叔叔：啊？血糖控制不好会这么严重啊？那我以后一定记住好好吃药。

吴医生：按时服药是一方面，还要注意服药时间，像您吃的二甲双胍应该在吃饭时或吃饭后紧接着服用，拜糖平要与第一口饭同时嚼服，才能更好地发挥药物降糖作用和减少不良反应。

张叔叔：这我还真不知道哎，谢谢医生！

吴医生：平时多长时间测1次血糖呢？

张叔叔：这几个月都没测血糖了，去人民医院太远了，实在不方便。

吴医生：糖尿病患者血糖监测很重要的，可以清楚了解病情，掌握治疗效果，更好地控制血糖，减少糖尿病各种急慢性并发症的发生和发展。如果你觉得去大医院不方便，可以到社区来测血糖。现在国家实施基本公共卫生服务项目，由政府出钱，社区卫生服务中心为辖区糖尿病患者免费提供测血糖、随访管理等服务。

张叔叔：那太好了，请问要怎样能享受这些服务呢？

吴医生：很简单，向您这样确诊的2型糖尿病患者，到常住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立2型患者健康管理档案，就可以免费接受社区责任医生的健康管理了。社区每年对您进行至少4次面对面的随访，随访内容包括检测血糖，测量血压、体重，询问疾病情况、用药情况和生活方式，针对您存在的问题进行指导，帮助您控制好血糖，预防糖尿病并发症。另外，每年还会有一次免费的健康体检，内容包括血糖检测、一般体格检查（包括心肺听诊、血压测量）和口腔、视力、听力和运动功能检查，对您的整体健康状况予以初步评估。

张叔叔：那好的，麻烦医生帮我建档吧，这样以后配药、测血糖就方便多了。

吴医生：好的，刚才我已经了解了您的基本情况，以后每个季度我会至少对您进行1次随访，定期检测血糖控制情况。我们的目标是把空腹血糖控制在7.0毫摩尔/升以下，非空腹血糖控制在10.0毫摩尔/升以下。除了剛才说的规律服药外，您还要注意改变不良的生活方式，血糖才能控制得好。一是要合理控制饮食，三餐总量保持在适宜水平，按1/5、2/5、2/5的比例分配三餐，少吃脂肪含量高的食物，多吃新鲜蔬菜和粗粮，炒菜少放油盐和糖，做到饮食清淡，；二是多运动，可以选择快步走、慢跑、打太极拳等等中等强度的运动，每次使心跳略有加快，控制心跳频率在（170-年龄）/分钟，按照您的年龄也就是每分钟110次左右，慢慢养成至少每周5次、每次30分钟锻炼的习惯。运动习惯养成之后可适当减少用药量，但是注意出现低血糖应立即停止运动；三是通过控制饮食和锻炼，尽量把体重控制下来。您现在有些超重，我也会帮助您一起做好体重管理，努力把体重指数控制在18.5～23.9的正常范围内，腰围不超过90厘米；四是做到少吸烟，少喝酒，如果饮酒要选低度酒，切忌空腹饮酒，最好不饮酒。

张叔叔：好的，好的，谢谢医生关心。

吴医生：除了社区随访管理外，您最好每季度到大医院检查1次糖化血红蛋白，可以反映两到三个月血糖控制的整体情况，每年检查1次血脂、肝功能、肾功能和眼底，也有助于早期发现糖尿病并发症。

张叔叔：嗯，明白了。

吴医生：这是我的电话，如果检查发现问题也跟我说一下，还有服药、饮食、锻炼等方面有问题，可以随时跟我联系。平时注意皮肤护理和足部卫生，防止感染，如果出现心悸出汗、有深大呼吸、呼气有烂苹果样丙酮味、意识行为改变等症状，及时打我电话或120。

张叔叔：好的好的，谢谢医生。

其实像张叔叔这样就医不便的患者还有很多，有相似情况读者朋友请及时质询当地的社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院（卫生室）。希望有更多的糖尿病患者得到社区的健康管理服务。