中药熏蒸联合夹脊、督脉电针治疗脊髓损伤51例临床观察

河南省漯河市郾城区中医院康复科，河南 漯河 462000

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤[1]。临床上多用皮质类固醇、激素类的药物治疗，可在一定程度上控制患者的病情，但长时间服用可导致抵抗力下降，引起恶心等各种不良反应。而中医多以中药熏蒸、针灸等治疗方法为主，可通过针刺，刺激患者的穴位，达到改善患者临床症状的效果，且不良反应发生率较低。基于此，本研究采用中药熏蒸联合夹脊、督脉电针的康复方案对脊髓损伤患者进行干预，旨在观察中药熏蒸联合夹脊、督脉电针治疗脊髓损伤的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年12月期间在我院进行康复治疗的102例脊髓损伤患者，将其根据随机数字表法分为两组，各51例。对照组男性27例，女性24例；年龄33～72岁，平均年龄(52.67±11.02)岁；病程0.2～1.5年，平均病程(0.91±0.21)年。观察组男性25例，女性26例；年龄32～74岁，平均年龄(52.96±10.84)岁；病程0.5～1.5年，平均病程(0.94±0.19)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究均经医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 脊髓损伤西医诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中相关标准：主要表现为运动、感觉功能障碍；②中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中瘀阻脉络证。主症：四肢痿软，麻木不仁；次证：肌肤甲错、时有拘挛疼痛感；舌脉：舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述中医以及西医诊断标准；②所有参与研究的患者及其家属均知情并且自愿签署知情同意书。排除标准：①有严重的心肺肾等疾病患者；②哺乳期或是妊娠的妇女；③不配合治疗者。

1.4 方法 两组均给予患者常规的康复训练，包括呼吸、排痰训练、平衡训练等。对照组给予中药熏蒸治疗，组成：川牛膝、伸筋草、威灵仙、秦艽、艾叶各30g，羌活、赤芍、川乌、草乌活、野木瓜、独活各20g，没药、补骨脂、桂枝、红花、乳香各10g。选择大连鹏达医疗器械有限公司生产的SZ-88Ⅰ型熏蒸治疗仪将上述材料予以布袋包裹放于中药煮蒸器中煎煮，患者坐于中药熏蒸仪器里进行熏蒸，时长为20min，1次/d，每周5次。观察组在对照组基础上给予夹脊、督脉电针治疗。选择上海华谊医用仪器厂生产的G6805Ⅱ型电针仪，患者取俯卧位，先对穴位做常规消毒，取T6-T11夹脊穴位，加以督脉大椎穴和命门穴；下肢取足三里穴、阳陵泉穴；如有小便失禁者加取肾俞、会阳。用26～28号毫针给予针刺，直刺督脉穴0.5寸。使用长城KWD-808I电针仪将针柄对接在导线上，同一个组的导线连接在两侧的夹脊穴，使其正极在上，负极在下；同时将大椎穴连在正极，命门穴连在负极，输出频率选择100Hz，波形选择密波，输出的强度以患者的耐受为度。下肢腧穴直刺1.0～1.5寸，同一组的导线与同侧腧穴上下进行连接，输出频率选择1～2Hz，波形选择疏波，输出的强度以患者双下肢肌肉出现节律性收缩为宜，输出的强度以患者的耐受为度。并留针30min，1次/d，每周6次。两组均治疗8周。

1.5 观察指标 ①使用Fugel-Meyer运动功能量表(FMA)[4]评定患者躯体运动能力，包括上、下肢运动功能评分，满分分别为66分、34分；<50分表示严重运动障碍；50～84分表示明显运动障碍；85～94分表示中度运动障碍；96～100分表示轻度运动障碍。②采用改良Barthel(MBI)[5]指数对患者的日常生活活动能力进行评估，其中共包括10个部分：进餐、洗澡、如厕等，共100分，≤40分，全部需他人照护；60～41分，大部分需他人照护；61～99分，少部分需他人照护；100分则表无需他人照护。两组均于治疗前及治疗8周时评估上述指标。

1.6 疗效判定 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中疗效标准进行评估。治愈为脊髓压迫、断裂解除，脊髓感觉及运动障碍消失或基本消失，功能完全恢复正常或基本正常；好转为脊髓压迫解除，症状基本消失，功能部分恢复；无效为脊髓继续受压迫，症状无变化甚至恶化，功能未恢复。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 FMA及MBI评分比较 治疗前，两组FMA及MBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组FMA、MBI评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 临床疗效比较 治疗结束后，观察组治疗有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组FMA及MBI评分对比 (分，

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与同组治疗前比较，#P<0.05。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

脊髓损伤多是因为脊柱骨折后，椎体移位或者髓骨片突入椎管内，致使脊髓和脊神经受压，在损害的相应节段出现各种感觉、运动等功能障碍，伴有较高的致残率并且也是较为难治愈的一种疾病[6]。脊髓损伤后，患者的日常生活能力、运动及感觉等功能都受到了一定的损伤，且伴随着一些并发症的出现，加重了患者及其家庭的压力。

中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法，可通过汽化直接作用于患侧，中药熏蒸中的川牛膝、秦艽、乳香有祛风利湿、通经活血、缓解疼痛的功效；伸筋草、威灵仙能祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；艾叶、羌活、川乌散寒解表；补骨脂补肾助阳治肾虚冷泻[7]。在热效应的刺激下，毛细血管扩张，行气活血，促进血液循环和淋巴循环，改善周围组织的营养状况，排毒排废，使得机体气血畅通，代谢平衡，疏通腠理，舒经活络，放松肌肉，消除疲劳。有研究认为，肢体功能障碍发生主要是因为督脉受损，扰乱了督脉与其相关的经络、脏腑的正常运作[8]。因此，本研究在中药熏蒸的基础上，使用夹脊穴、大椎穴、命门穴配合电针刺激进行治疗。督脉属于奇经八脉之一，是全身阳气的汇集之处；大椎又有“手足三阳及督脉之会”之称，为手足三阳经的阳气及督脉的阳气汇合而成。因此大椎穴内督脉通行，于外可游走于三阳。命门其位处于腰背的正中部位，内与脊骨相连，素有“肾主骨生髓”之说。而脊髓损伤的主要病变位置在脊柱，而夹脊穴处于脊柱循行上侧，与督脉临近。给予针刺上述穴位可直达病灶，既可以培补体内真阳，又可以疏通脏腑经气，强化经脉，使其达到上下贯通，阳气通达，促进患者康复。脊髓损伤之后，可导致受损的神经组织细胞，在短短数小时到数天内发生炎症反应，进而引起损伤产生一系列的反应，导致继发性损伤的发生，可使病情达到更加危及的状态。而采用夹脊、督脉电针治疗，可有效阻止脊髓损伤继发性病变，使脊髓的神经功能再生[9]。本研究结果显示，相较于对照组，治疗后，观察组FMA评分及MBI指数均较高，且治疗有效率高于对照组，表明中药熏蒸联合夹脊、督脉电针康复方案可显著改善患者的日常生活能力以及运动功能，临床疗效较好，值得临床推广。