加味止嗽散治疗感冒后咳嗽43例

★ 林燕（福建医科大学附属漳州市医院中医科 福建 漳州 363000）

咳嗽是感冒患者的常见症状，而少数患者在急性期（发热、畏寒、鼻塞、流涕、头痛、咽痛等）症状缓解后，常遗留咳嗽症状迁延不愈，临床上称之“感冒后咳嗽”，主要表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，因绝大多数因感染呼吸道病毒引起，故又称为“感染后咳嗽”［1］。该病虽有自愈性，但其病程长且易反复，频繁的咳嗽给患者的工作和生活造成严重影响，为此对此类咳嗽的治疗显得尤为必要。中医学对咳嗽的认识有着悠久的历史且记载了许多有效的经验方；2015年版《咳嗽的诊断和治疗指南》更是肯定了中医药的疗效并首次增加了咳嗽的中医中药治疗的相关内容［2］。笔者采用自拟方“加味止嗽散”治疗感冒后咳嗽，取得一定效果。现将临床疗效情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院中医科门诊及呼吸内科门诊2018年12月—2019年5月期间就诊的感冒后咳嗽患者86例，采用随机数字法将其随机分为观察组及对照组各43例。观察组中男性23例，女性20例；平均年龄（40.67±9.12）岁；平均病程（37.58±8.50）天；平均咳嗽症状积分（3.84±1.40）分。对照组中男21例，女22例；平均年龄（41.37±9.34）岁；平均病程（36.72±8.67）天；平均咳嗽症状积分（3.88±1.42）分。两组治疗前一般资料情况对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［3］规定的“感冒后咳嗽”：近期存在感冒病史且急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3～8周，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，肺部无阳性体征；胸片无异常；排除其他亚急性及慢性咳嗽等疾病。中医诊断标准：符合《咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011版）》［4］：风盛挛急证的证候：反复咳嗽 ，干咳无痰或少痰，咽痒即咳或遇外界冷热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳甚，气急，舌苔薄白，脉弦。其中主症：咳嗽。次症：咳痰，咽痒，气急。主症及舌脉为诊断必备项。

1.3 纳入标准①18～65岁，性别不限；②血常规、肝肾功能、胸部正侧位片、心电图均正常；③受试者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准①对自拟方加味止嗽散方中所有中药成分及复方福尔可定口服溶液的成分过敏者；②慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、反流性食管炎、慢性咽喉炎、ACEI类降压药所致刺激性干咳；③合并有胃、心、肝、肾、脑等器官严重疾病者；④妊娠、哺乳期妇女或精神病患者；⑤依从性差者。

1.5 治疗方法观察组予自拟方加味止嗽散：百部10g，紫菀10g，白前 10g，桔梗10g，甘草 9g，陈皮10g，荆芥10g，僵蚕10g，蝉蜕6g，全蝎3g。日1剂。水煎药汁500mL，每次250mL，早晚2次口服，连续服用10日。对照组予复方福尔可定口服溶液（复方福尔可定口服溶液是一种化痰止咳药，其活性成分为福尔可定、盐酸曲普利啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚；澳美制药厂生产，生产批号HC20150057），每次10mL，3次/日，口服，连续服用10日。

1.6 观察指标①风盛挛急证症状总积分：即计算各症状积分之和，参考 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］拟定咳嗽、咳痰、咽痒、气急症状积分分级，无为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3 分。②咳嗽单项症状积分：参照《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［3］。见表 1。③安全性指标：不良反应及血常规、肝肾功能、胸部正侧位片、心电图。

表1 咳嗽症状积分表

1.7 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］症状疗效判定： ①临床控制：临床症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。② 显效：临床症状明显改善，证候积分减少≥70%但＜95%。③临床症状均有好转，证候积分减少≥30%但＜70%。④临床症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。其中总有效率=（临床控制+显效+有效）/ 总例数×100%。

1.8 统计学处理统计资料采用SPSS21.0统计软件进行处理。计量资料以均数+标准差（）表示；符合正态分布的用t检验；不符合正态分布的资料则用χ2检验；等级资料比较用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后咳嗽单项症状的积分变化比较见表2。治疗后观察组咳嗽症状积分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后咳嗽单项症状积分变化比较（，n=43） 分

表2 两组治疗前后咳嗽单项症状积分变化比较（，n=43） 分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；治疗后与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 差值观察组 3.84±1.40 1.47±1.18△▲ 2.33±1.36 △▲对照组 3.88±1.42 2.42±1.14△ 1.44±1.26△

2.2 两组治疗前后症状总积分比较见表3。治疗后观察组症状总积分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后症状总积分比较（，n=43）分

表3 两组治疗前后症状总积分比较（，n=43）分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；治疗后与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 差值观察组 6.21±2.74 2.09±1.57△▲ 4.12±2.20△▲对照组 6.16±2.89 3.49±2.30△ 2.67±1.61 △

2.3 两组临床疗效比较见表4。观察组总有效率90.70%，对照组69.77%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组疗效比较（n=43） 例（%)

2.4 两组安全性比较对照组不良反应2例，其中恶心1例，头晕1例，病情轻微尚未影响疗程，未退出研究。观察组未出现不良反应。两组治疗后的血常规、肝肾功能、胸部正侧位片、心电图均未见异常。

3 讨论

感冒后咳嗽是感冒患者就诊主要原因之一，其属于亚急性或慢性咳嗽的范围。其主要发病机制目前认为有呼吸道上皮黏膜受损、气道炎症、短暂的气道高反应性及咳嗽高敏感性［1］。指南关于此咳嗽并没有高级别的推荐治疗方案，因中医中药在此治疗方面的有效性，也得到相关指南的认可。感冒后咳嗽多因外感咳嗽失治误治，除邪未尽，致风邪恋肺所致。本研究选用清代医家程钟龄《医学心悟》所载名方“止嗽散”，方中百部、紫菀性温而不热，润而不腻，皆可化痰止咳；桔梗善于宣肺，白前长于降气，一升一降，以复肺之气机；荆芥疏风解表，祛除余邪；陈皮理气化痰，甘草利咽止咳、调和诸药。自拟方加味止嗽散是在止嗽散基础上加上蝉蜕、僵蚕、全蝎三味药。蝉蜕长于宣散透发、疏风散邪；僵蚕尤善祛风散热、化痰散结。咳嗽日久，久病入络，加用治风要药全蝎，取其“搜风通络、化痰散结”之意。国医大师朱良春教授尤喜用虫类药，其常用在咳喘病中的虫类药以蝉蜕、僵蚕、地龙、蛤蚧、蜒蚰、蜈蚣、蜂房等使用的频率较高［6］。笔者在临床中亦发现虫类药在治疗慢性咳嗽有着独特疗效，特别对于风咳证效果甚佳。现代药理研究也表明僵蚕、蝉蜕均具有镇咳祛痰、抗凝、促微循环、镇静抗惊厥、抗过敏、抗炎、抗菌等作用［7-8］。全蝎除上述作用外，还兼有抗肿瘤、增强细胞免疫力的作用［9］。全方配伍得当，宣降同施，散寒不助热，祛邪不伤正，共奏宣利肺气、疏风止咳之功。本研究结果显示，治疗后观察组不论是咳嗽单一症状积分还是（咳嗽、咳痰、咽痒、气急）症状总积分，均明显低于治疗组，差异具有统计学意义，说明观察组的症状较对照组明显改善。另外，观察组总有效率90.70%，明显高于对照组69.77%，说明观察组较对照组具有更好的临床疗效。而且治疗期间观察组均未出现不良反应，相关实验室指标亦未见异常，更进一步说明加味止嗽散用药安全可靠。综上所述，自拟方加味止嗽散治疗感冒后咳嗽，对比于常规的西药止咳治疗，临床效果好且无不良反应，值得进一步推广研究。