蒸脐疗法治疗腹泻型肠易激综合征45例*

★ 石美凤 葛来安*（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种极易复发的慢性功能性胃肠道疾病，其主要临床症状为腹部胀痛不适、排便后缓解、粪便性状及排便习惯的改变。根据罗马III标准分型可分以下4型：腹痛型、腹泻型、便秘型及混合型。其中腹泻型肠易激综合征（IBS-D）最为常见。关于肠易激综合征的发病机制目前还没有完全明确，现代研究大多从基因遗传、心理精神方面、饮食结构及胃肠感染等方面考虑。西医治疗上目前尚未有特效药物，多以止泻、抗感染、促胃肠动力等治疗为主。在中医学方面，多以针灸、穴位埋线、贴敷、耳穴压豆、灌肠及中药汤剂等为法，疗效尚可。但是患者症状反复，临床上需排除多种器质性病变，故患者心理压力剧增且经济负担加重。在临床上提及肠易激综合征，大多想到肝郁脾虚证型，然而脾肾阳虚及脾虚湿阻症候患者也很多见，易被临床研究所忽视。导师葛来安主任对肠易激综合征有丰富的临床经验，潜心研究内病外治法治疗肠易激综合征多年，笔者在临床上跟随导师学习，使用蒸脐疗法治疗IBS疗效显著，对于各类证型的肠易激综合征均有研究，未发生明显不良反应，现将脾肾阳虚及脾虚湿阻症候研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取90例自2016年4月—2018年9月在江西省中医院诊断为肠易激综合征（以腹痛腹泻症状为主诉者）患者纳入研究，按数字表法进行随机分组。观察组45例（男18例，女27例）平均年龄（40.91±11.09）岁，平均病程（4.13±2.581）年，对照组45例（男23例，女22例），平均年龄（40.29±7.229）岁，平均病程（4.98±2.5）年，两组患者一般资料的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：按照罗马III诊断标准：（1）最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上：①排便后症状改善。②伴随排便频率的改变。③伴随粪便性状的改变。（2）诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛（不适）症状的频率至少1周2天。（3）下列症状可支持IBS的诊断：①异常的排便频率：a、每周≤3次排便；b、每天＞3次排便。②异常的粪便性状：c、块状便／硬便d、松散便／稀水便。③排便费力。④排便急迫感或排便不尽感。⑤排出黏液。⑥腹胀。便秘型 IBS，硬便或块状便排便比例≥25%，稀便（糊状便）或水样便排便比例＜25%。

中医诊断标准：参考《肠易激综合征中医诊疗共识意见》脾肾阳虚及脾虚湿阻证候；脾虚湿阻证主症：①大便时溏时泻；②腹痛隐隐。次症：①劳累或受凉后发作或加重；②神疲纳呆，四肢倦怠；③舌淡，边有齿痕，苔白腻；④脉虚弱。脾肾阳虚证主症：①晨起腹痛即泻；②腹部冷痛，得温痛减；③形寒肢冷。次症：①腰膝酸软；②不思饮食；③舌淡胖，苔白滑；④脉沉细。证候确定：主症必备，加次症2项以上即可诊断。

1.3 纳入标准①符合D-IBS诊断，及符合脾肾阳虚及脾虚湿阻证型的患者；②签署知情同意书者；③未服用其他药物；④无严重心肝肾等疾病。

1.4 排除标准①不符合中医及西医诊断标准的患者；②在服用其他药物；③对于研究用药过敏者；④患有其他严重疾病者；⑤妊娠、哺乳期患者；⑥精神智力障碍者。

1.5 治疗方法观察组：蒸脐治疗。蒸脐方组成药物：苍术100g，山药100g，白术100g，茯苓100g，公丁香50g，五倍子100g，赤石脂60g，冰片50g。上药研末，以醋调制。制作艾柱，约2cm×2cm，以每柱可燃烧20min为宜。嘱患者仰卧位，充分暴露腹部，75%酒精消毒肚脐窝及脐周，在肚脐正中上方放入研磨醋调的蒸脐方（约8～10g），上置艾柱，待艾柱完全燃尽后更换，连续施灸6壮，约2h，后用医用胶布封固脐中药末，1天后自行解下，并用温开水清洗脐部。1日1次，2周为1疗程。

对照组：口服匹维溴铵片（得舒特，许可证号：H20120127），50mg，1日3次，2周1疗程。

1.6 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则》制定，按无、轻度、中度、重度分别记0/1/2/3分，观察患者腹痛、大便性状、腹胀、腹泻频率及失眠烦躁情况，注意观察有无不良反应。

1.7 疗效评定标准症状疗效：①显效：症状消失；②有效：2分≤积分下降；③进步：1＜积分下降＜2分；④无效：症状无改善。总有效=显效+有效+进步。

临床疗效：①痊愈：症状体征基本消失，95%≤积分下降；②显效， 70%≤积分降低＜95%；③有效，大便性状次数改善，30%≤积分降低＜70%；④无效，积分下降＜30%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.8 统计学方法用SPSS20.0 统计处理，计量资料用t检验，以（）表示；计数资料、率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后症状积分的比较观察组患者腹痛、大便性状改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者腹泻频率、腹胀及失眠烦躁改善情况差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间均未出现不良反应，见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状积分的比较（n=45）例

2.2 两组患者临床疗效比较临床疗效对比中，观察组患者总有效率（93.33%）显著高于对照组（82.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较（n=45） 例（%）

3 讨论

在中医学中，根据D-IBS临床症状，可将其归类于“泄泻”“郁证”“腹痛”等范畴，基本病机为脾虚、湿盛、脾肾阳虚，导致肠道传导功能失司。病位在肠，迁及脾，同时也和肝、肾密切相关。现代医学IBS发病通常认为是肠道菌群作用、黏膜免疫降低、肠道炎症反应导致运动功能失调、脑肠轴功能紊乱等共同作用形成，临床上大多数治疗都容易反复，且治疗时间常不能被患者所配合，西药治疗效果不佳，且毒副作用强。

蒸脐疗法自战国时期就有记载，在《五十二病方》中描述了神阙给药，后《金匮要略》《肘后备急方》《千金要方》《外台秘要》等均有记载药物作用于神阙穴以达到治病祛邪的效果。众所周知，神阙穴位于脐，此处通五脏六腑、奇经八脉及十二经脉，督、任二脉总司阴阳，冲带二脉调节气血，十二经脉通达全身。综合中医整体观念及腧穴近治作用及经脉所至，主治所及的规律，蒸脐治疗可以调节一身阴阳气血，温补元阳、通调三焦以温煦脾土、分清泌浊，从而改善腹泻状态。在现代医学中脐是胚胎发育中腹壁最终闭合之地，表皮薄弱、敏感性高且神经血管丰富，所以此处渗透力较强，现代研究表明药物通过蒸脐疗法可以有效改善微循环，调节内分泌紊乱、调节植物神经功能紊乱、胃肠激素等，改进脏腑功能。蒸脐疗法药物中用到苍术、白术、茯苓、山药健脾燥湿，五倍子、赤石脂涩肠，公丁香、冰片止痛，现代药理研究山药具有促进肠道内容物排空作用，能抑制胃排空运动，刺激小肠运动，增强小肠吸收功能，公丁香、苍术与艾叶共同作用对于多种球菌、杆菌、病毒有杀灭作用，冰片在与其他药物配伍时，能提高其他药物的功效。

此研究采用蒸脐疗法，从外治法角度着手，内病外治，由外达内治疗，蒸脐疗法可以从多个环节发挥作用，可以起到药效、穴效双收作用，能更好的从整体水平对D-IBS进行治疗，具有独特的优势。

经过治疗，观察组患者总有效率（93.33%）显著高于对照组（82.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者腹痛、大便性状改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者腹泻频率、腹胀及失眠烦躁改善情况差异无统计学意义（P＞0.05）治疗期间均未出现不良反应。采用蒸脐疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著，具有独特效果，值得进一步临床推广。